你必须知道的各大肿瘤检查项目

      肿瘤的诊断，除了病人的自我检查以及医生的视、触、叩、听等一般检查之外，临床上还需进行实验室检查、放射学检查、放射性核素检查、超声波检查、内窥镜检查、手术探查等特殊检查。

　　食管癌

 　 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 估计全世界每年约有20 万人死于食管癌。男多于女，发病年龄多在40 岁以上。

     早期无吞咽困难，但有的病例可有咽下食物梗阻感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼和食管内异物感。随病情发展，症状逐渐加重。当癌肿引起的食管痉挛、水肿及炎症消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻。持续胸痛或背痛多表示癌已侵犯食管外组织。如侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑;癌肿侵入主动脉，可引起大呕血;如侵入气管，形成食管气管瘘，或由于高度阻塞致食物返流入呼吸道，可引起进食时呛咳及肺部感染。

　　【检验项目选择】

　　血常规，尿常规，肝功能，肾功能，血电解质，便隐血试验。

　　【检验结果判定】

　　(1) 血红蛋白进行性降低。

　　(2) 血钾、钠、氯化物减低。

　　肺癌

　　肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率逐渐上升，尤其在发达国家。本病多在40岁以上发病，高峰发病年龄在60-79 岁之间。男女患病率为2.3∶1 。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。临床表现为顽固性咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急、发热、喘鸣、消瘦及恶病质等。

　　【检验项目选择】

　　血常规，尿常规，血沉，肝功能，肾功能，血气分析，血电解质，血清碱性磷酸酶(AKP)，血清转铁蛋白，血清癌胚抗原(CEA)，血清乳酸脱氢酶(LDH )，痰涂片、培养及药物敏感试验，脑脊液常规、生化找癌细胞(必要时)，胸水常规。

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　　【检验结果判定】

　　(1) 痰涂片找癌细胞，阳性率可达60%-90%。

　　(2) 血清转铁蛋白可降低。

　　(3) 血清癌胚抗原可增高。

　　(4) 血清乳酸脱氢酶(LDH) 可增高。

　　胃癌

　　胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，胃癌的发病率在不同国家，不同地区差异很大。日本、智利、芬兰等为高发国家，而美国、新西兰、澳大利亚等国家则发病较低，两者发病率可相差10 倍以上。我国也属胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北及内蒙古次之，华北华东又次之，中南及西南最低。本病的检出率有逐年增多的趋势。胃癌多发于40 岁以上，41-60 岁者约占2/3 ，男女之比约为3.6∶1 。

    临床表现为早期有上腹不适、隐痛、消化不良、食欲不振、厌食肉类，晚期有进行性消瘦、贫血、低热、食欲消失、低蛋白血症致全身浮肿。

　　【检验项目选择】

　　血常规，血沉，便常规、隐血试验， 胃液检查， 血清胃泌素测定， 血清癌胚抗原(CEA)。

　　【检验结果判定】

　　(1) 血液检查呈小细胞低色素性贫血。

　　(2) 血沉大多增快。

　　(3) 便隐血试验多持续阳性。

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　　(4) 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣， 乳酸、乳酸脱氢酶、β葡萄糖醛酸酶增高。

　　(5) 血清胃泌素显著升高。

　　(6) 血清癌胚抗原(CEA) 可呈阳性。

　　原发性肝癌

　　原发性肝癌可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型3 种类型，其中绝大多数为肝细胞型。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。流行病学调查，肝癌的病死率地理差别很大。据世界卫生组织统计，在世界范围内肝癌死亡率列第五位。

　　临床表现为上腹部不适、隐痛、食后闷胀、腹内肿块、肝脾肿大、黄疸、腹水、尿黄等。

　　【检验项目选择】

　　血常规，尿常规，出、凝血时间，凝血酶原测定，肝功能，肾功能，血清碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 同工酶，血清铁蛋白(SF)，α1 抗胰蛋白酶(α1 -AT)，甲胎蛋白(AFP)，腹水涂片、生化检查。

　　【检验结果判定】

　　(1) 甲胎蛋白检测对诊断原发性肝癌有较强的敏感性与特异性，其阳性率为70%左右。

　　(2) 血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其他消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直肠癌均不升高，阳性率为66%。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则预后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对A FP 阴性的患者尤有意义。

　　(3)α1 抗胰蛋白酶(α1AT) 测定，肝癌的阳性率为65%。

　　(4) γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 同功酶测定，肝癌的阳性率为50%。

　　(5) 凝血酶原测定，肝癌的阳性率为72%。

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　　心脏粘液瘤

　　心脏粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95%发生于心房，约75%位于左心房，20%位于右心房，左、右心室各占2.5%。左心房粘液肿瘤常发生于卵圆窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全， 粘液瘤可发生于任何年龄，但最常见于中年，以女性多见。

　　【检验项目选择】

　　血常规，血沉，血清蛋白电泳。

　　【检验结果判定】

　　(1) 血红蛋白降低。

　　(2) 血沉可增快。

　　(3) 血清蛋白电泳α2 及β球蛋白增高。

　　乳腺癌

　　的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织(乳癌)，少数可源自的各种非上皮组织(各种肉瘤)，偶可见到混合性的癌肉瘤。为妇科常见病、多发病，常见于40 -60 岁的妇女，30 岁以下的女性发病机会较少，20 岁左右的青年女子多数为良性纤维腺瘤。乳腺癌早期为无痛的单发小肿块、质硬、表面不平滑、境界不清楚、活动性差、或与皮肤粘连，使皮肤凹陷，下陷或移位。晚期癌肿块侵入胸肌筋膜，并与之固定，肿块不易移动。进一步发展，形成皮肤水肿并呈橘皮样改变，以后发生溃破、出血，扩散至及其周围皮肤、腋窝，锁骨上淋巴结则发生很多硬的小结节并肿大。

　　【检验项目选择】

　　血常规， 尿常规， 肝功能， 肾功能， 血清酸性磷酸酶(ACP)， 血清癌胚抗原(CEA)，组织抗原(TPA)。

　　【检验结果判定】

　　(1) 血清酸性磷酸酶(ACP) 可升高。

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　　(2) 血清癌胚抗原(CEA) 可增高。

　　(3) 组织抗原(TPA) 可增高。

　　大肠癌

　　大肠癌包括直肠与结肠部分癌瘤，直肠癌发生的原因，到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为可能与食物或遗传有关。在食物方面，由于人们对肉类、蛋白质、脂肪的摄取量提高很多，大肠癌有明显增加的趋势。遗传方面，肠癌病人的家族人群患癌的机会比一般人高。总之，肠癌的形成是由许多因素造成的，绝对不是由单一因素所导致的，而且它是由多种步骤演变而成。

　　临床上主要表现为腹部肿块、腹胀、腹痛、大便脓血或大便变形等。

　　【检验项目选择】

　　血常规，尿常规，便常规，隐血试验，肝功能，肾功能，血电解质，血清癌胚抗原(CEA)测定。

　　【检验结果判定】

　　(1) 血红蛋白可降低。

　　(2) 定期做便隐血试验，对早期发现大肠癌有着重要的意义。

　　(3) 血清癌胚抗原(CEA) 增高，原发性结肠癌阳性率为45%-80%。

　　前列腺癌

　　前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤。前列腺癌的发病率在国内外有很大差别。欧美各国发病率较高，东方发病率比较低。但是，近几年，在我国的发病率有上升的趋势。临床表现尿频、尿急、排尿不畅、尿流变细变慢，严重时可出现血尿、尿痛、尿潴留等。

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　　【检验项目选择】

　　尿常规，尿液涂片找前列腺癌细胞，前列腺液检查，血清酸性磷酸酶(ACP)，血清碱性磷酸酶(ALP)，前列腺特异抗原(PSA)，血清精浆蛋白(r-Sm ) 测定，血清肌酸激酶(C K-BB) 测定，血清癌胚抗原(CEA)，骨髓酸性磷酸酶(BMAP) 测定。

　　【检验结果判定】

　　(1) 前列腺液检查白细胞、红细胞增多。

　　(2) 酸性磷酸酶(ACP)、碱性磷酸酶均可升高。

　　(3) 血清精浆蛋白(r-Sm) 和前列腺特异抗原(PSA)在前列腺癌和转移时均可升高。

　　(4) 血清肌酸激酶(CK-BB)89%可出现阳性，治疗后可消失。

　　胰腺癌

　　胰腺癌大约占人类全部癌症发病率的3 %，占全部癌病死亡率的5 %左右。多数胰腺癌发生在65 岁以后。吸烟是惟一已知的致病危险因素，可以增加胰腺癌的发病机会达2-3 倍。胰腺癌的发病还与高胆固醇、高脂肪饮食以及与接触环境中某些化学致癌物有关。病人可出现厌食、体重减轻、放射性背痛、黄疸、肝脾和胆囊肿大等症状。

　　【检验项目选择】

　　便常规、隐血试验，尿三胆，肝功能，血清碱性磷酸酶(ALP)，γ-谷氨酰转酞酶(γ-GT)，亮氨酸氨基肽酶(LAP)，脂蛋白-X (Lp-X )， 血、尿淀粉酶，脂肪酶测定，血清胰腺转肽酶(PGGT)、总转肽酶(TGGT)，血糖及糖耐量试验，糖抗原Ca19-9 ，胰胎抗原(PoA )， 胰腺相关抗原(PCAA)，胰腺特异性抗原(PaA )，血清癌胚抗原(CEA)。

　　【检验结果判定】

　　(1) 便隐血常呈阳性。

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　　(2) 在阻塞性黄疸时，尿胆红素强阳性，完全阻塞尿胆原可为阴性，粪胆原减少或消失。

　　(3) 血清淀粉酶及脂肪酶含量均升高，提示胰管梗阻合并胰腺炎。

　　(4) 血清碱性磷酸酶(ALP )、γ-谷氨酰转酞酶(γ-G T)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、脂蛋白-X (LP -X) 等均升高。

　　(5) 血清胰腺转肽酶(PG GT)、总转肽酶(TG GT) 之比>1 ， 对胰腺癌的诊断价值较大。

　　(6) 血糖及糖耐量试验升高，提示胰岛细胞被癌细胞破坏。

　　(7) 血清癌胚抗原可升高。

　　(8) 糖抗原被认为是诊断胰腺癌的重要指标，诊断正确率可达90%。

　　(9) 糖抗原Ca19-9、胰胎抗原(PoA)、胰腺相关抗原(PCA A)的阳性率在67%以上。

　　(10) 胰腺相关抗原(PCA A)与胰腺特异性抗原(PaA )联合监测诊断率可达成94%。

　　膀胱癌

　　膀胱癌是指膀胱原发的癌肿。依其浸润深度的不同，可分为原位癌或浸润癌，膀胱癌在泌尿系统各癌肿中，发病率较高。以间隙性无痛性肉眼血尿为特点，可伴尿频、尿急、尿痛等类似膀胱刺激症状，晚期有严重贫血。

　　【检验项目选择】

　　血常规，尿常规，肝功能，肾功能，尿沉渣脱落细胞检查。

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　　【检验结果判定】

　　(1) 晚期红细胞及血红蛋白降低。

　　(2) 尿沉渣脱落细胞检查阳性率约在50%-70 %。

　　恶性葡萄胎

　　葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，称为恶性葡萄胎。5%-20 %的葡萄胎可变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌，恶性葡萄胎虽具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒毛膜癌为好。临床表现为停经、阴道流血、子宫体异常增大，个别恶性葡萄胎病人，绒毛侵蚀穿破子宫肌层及浆膜层时，可引起不同程度的腹腔出血，急性腹痛，出血多时可发生休克。

　　【检验项目选择】

　　血常规，血或尿中绒毛膜促性腺激素(hCG) 测定。

　　【检验结果判定】

　　(1) 红细胞减少、血红蛋白降低。

　　(2) 血或尿中绒毛膜促性腺激素(hCG) 含量较正常高，尿稀释试验常在1:500 以上仍为阳性，且停经12 周以后仍不下降。