多吃蔬菜多运动仍便秘？

　　“6月27日，晴，今天一早起床状态不错，感觉到肚子有胀鼓鼓的感觉，想上厕所，大喜。然而，在厕所‘努力’了大半个小时，仍然无所出，郁闷……”“6月30日，阴，昨晚服了中医开的药，效果不错，排便通畅，整个人都轻松了，就像完成了一件积压已久的工作，感觉很爽……”鲁迅先生的名著《狂人日记》相信很多人都读过，而记者日前在广医二院却读到了由一名长期便秘患者每日记录自己排便情况的《排便日记》。虽然这名患者的行为看似有点极端，但便秘对人们生活和情绪的影响之大可见一斑。

　　省中医院肛肠科的罗湛滨副主任医师说，十多二十年前，他们的病人主要是来看痔疮、肛裂什么的，现在一半病人是来找医生解除便秘的痛苦的，这与现代人饮致、运动不够却又重视健康的生活方式相关。便秘已成为最常见的慢性消化道疾病,便秘的病理生理及临床诊治已成为新的热点。

　　记者刘小霓、黎蘅

　　通讯员吴远团、蔡少健、伍晓毅

　　便秘者关心的几个问题

　　为何吃蔬菜多运动仍便秘?

　　许多人都知道，多吃蔬菜和水果，多运动可以预防和治疗便秘。但是不少有便秘症状的人特别是老年人，平时注意多吃蔬菜和水果，也适当运动了，但便秘症状并没有什么明显好转，这是为什么呢？罗湛滨说，便秘的发生原因复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数，大多数人的便秘是多种因素共同作用的结果。

　　人体各部分的组织协调性很高，人的器脏是互相关连的。便秘有全身性的因素，近年发现激素与人的消化系统相关，一些内分泌系统的疾病也会引起便秘，如糖尿病，甲状腺功能低下。有药物方面的因素，一些需要长期吃的药物会抑制人的神经系统，导致便秘。像精神病患者所吃的镇静药和一些治疗心血管病的药物，长期大量服用泻药也会造成结肠神经等损伤，最终造成结肠蠕动减弱或丧失。有肠动力的问题，特别是老年人，肠的蠕动慢，运输乏力。有出口梗阻的问题，粪便到了直肠排不出，或变细。这是因为直肠的肌肉、神经调节发生了障碍，如耻骨直肠肌综合征，直肠前突等。有直肠内套叠，因肠壁松弛而排便困难，可能是年纪大，女性生孩子多，肌肉劳损所致。还有会阴下降综合征，即会肌肉有障碍。可见便秘的原因复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数，很多人特别是老年人便秘是多种因素共同作用的结果。多运动，多吃水果和蔬菜只是会有利于大便的排出，不一定能消除便秘。

　　罗医生坦言，由于便秘是多种因素造成的，发病机理复杂，目前的治疗效果并不是很理想，往往只是对症处理为主，根治比较困难。

　　治便秘该不该吃泻药?

　　所谓对症处理就是用药物甚至手术等方法帮助排便，中医调理。虽然用泻药不当会有不良效果，但便秘的传统治疗还是以泻剂为主，正确使用泻药可以有效地改善症状。现在泻药有多个类型。有膨胀性泻药，它能吸收水分，保持大便的松软，一般由食物纤维制成。有润滑剂，如西药石蜡油，中药有火麻仁、桃仁等坚果类，它们油性高，用后会覆盖肠黏膜，润滑肠道，以易于大便。有渗出性泻剂，其渗透压高，吸收肠周围水分，松软大便，如硫酸镁、甘露醇、芒硝等。还有动力性型泻剂，能刺激肠壁神经兴奋、痉挛，如西药的果导片，中药的大黄、番泻叶等。

　　这些泻药各有不同的功能，长期服用会有不良的效果。长期服用动力型泻药，会造成对药物的依赖，越吃剂量越加大，而且泻的结果是人体丢失水分，反而更干燥。高渗出性泻药应主要用于肠道检查前的清洁肠道，因用药后肠子的水分高度渗出，会打破身体电解质的平衡，平时不适宜服用。膨胀性泻药比较安全，但泻的作用弱而缓慢，如福松。

　　因此，膨胀性的泻药可以长期服用，排便实在困难时适当服用一些促动力型或润滑型的泻药。总的原则是，尽量使用轻泻药，疗程不宜过长，用量不宜过大，产生药物耐受后，不要单纯提高用药量，或次数来恢复疗效，而应选择不同作用机理的其他类型泻药进行联合治疗。

　　此外，中医在治疗便秘方面有优势。中医认为肠功能障碍或与肺虚、脾虚、肾虚等虚症有关，或因实症有火，耗伤了津液，这些都需要中医的调理。因中医的作用持久缓和，副作用少，内服药之外，还有针灸、艾灸、贴脐、热熨等及饮食调理，适宜于对便秘的综合治疗。

　　一天不大便有没有关系?

　　有的人一天没排便就很紧张，其实大可不必。按医学上便秘的定义，一天不排便算不上便秘。在2004年全国便秘基础与临床新技术演示研讨会上，专家将国内外关于便秘的定义作了概括：“我们认为便秘的概念因人而异，可概括为，在正常饮食情况下，大便太少、太硬、太难以排出，症状持续一段时间，令患者感觉不适。”对这个概念的完整理解应为：太少指排便频率减少，一般认为少于每周2~3次为异常；太硬指大便性状改变，变少，变硬；太难排出指一系列症状，包括摒便，直肠胀感，排便不完全感及排便时间延长等，排便过程中大于四分之一的时间摒便，或排便时间超过半小时。太少、太硬、太难排出是便秘的三个主要症状。此外，症状持续一段时间，如一两周。一般认为，病史超过两年为慢性便秘。还必须考虑人们的主观感受，有的人虽然有上述表现，但症状较轻微，自觉可以承受，习已为常，不影响日常生活，比如每周大便一次，排便畅通，未就诊也不服用泻药，这也不应该属于便秘范畴。

　　便秘新观点

　　长期便秘引发心理障碍

　　据广州医学院第二附属医院胃肠外科的洪楚原主任介绍，排便不仅是一个生理活动也是一个心理活动。近年来，随着饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素的影响，慢性便秘已成为影响现代人生活质量的重要病症。虽然慢性便秘不能直接导致死亡，但是它对人体的危害却不能轻视，据日本东吴大学医学院的调查显示，40%~50％早老性痴呆的患者，在他们的青壮年时期患有慢性便秘，美国每年频发便秘的患者约占总人口的2％，在住院的死亡患者中与便秘有关的患者每年约有90000人左右。

　　另外，对于女性慢性便秘的患者，乳腺疾病的发病率高于无排便障碍者。对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者，便秘是导致猝死的重要诱因之一。慢性便秘导致的“粪性结肠穿孔”，虽然其发病率并不高，但其死亡率高达75％。

　　不仅如此，洪主任还指出，像上述那位写日记的患者一样由于便秘而引发了心理障碍的人不少。在他所接触的病人中，很多人进入了一种恶性循环的状态：由便秘产生心理压力、精神紧张引发了焦虑、不安，而由于人体排便会受神经系统和内分泌的影响，所以这些心理障碍反过来又会加重了便秘。

　　他们在临床上发现，慢性便秘患者除了有排便困难，直肠胀感、下坠感、便不尽感等症状外，还常有失眠、烦躁、多梦、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍。有的人甚至会因长期解不出大便而痛苦得想自杀。“对于这样的患者，我们认为必须介入心理辅导才能帮助他们解决便秘的问题。”确实，像这位《排便日记》的患者后来在心理科医生的心理辅导和药物帮助下，困扰了他七八年的便秘问题才终于得到了缓解。

　　并非所有便秘都宜药物治疗

　　记者在采访中发现，最让慢性便秘患者头痛的莫过于“难治”，很多患者与便秘苦苦抗争了好几年，各式各样的药物吃了一大筐，可便秘仍然像一个挥之不去的阴影笼罩在每日的生活中。

　　洪楚原指出，经过多年的研究，医学界改变了过去人们对慢性便秘是所谓“习惯性便秘”、“特发性慢性便秘”的错误观念，认识到导致慢性便秘的病因是十分繁杂的。其中由“结肠慢传输”引起的便秘占了90％。洪楚原主任解释，正常人在进食48小时后，食物会通过消化系统排空，有的人由于年龄、饮食结构或者生活作息不规律等问题，结肠的节律运动力量不足，结肠这个“运输通道”的传输能力减慢，粪便到了这里便容易瘀积在一起，排不出去。据了解，这种情况引起的便秘目前主要通过内科药物治疗，绝大部分病人疗效确切。

　　“不过，并非所有便秘都能通过药物治疗。”洪主任告诉记者，其中像“直肠前膨出症”、“直肠内套叠”和“耻骨直肠肌综合征”等引起的便秘，通过内科药物治疗基本是没有效果的，必须通过手术解决。“而由这几种问题引起便秘的患者大概有5％左右。”

　　某些便秘多发生在女性身上

　　据介绍，“直肠前膨出症”多发生在女性身上，女性的直肠前壁由直肠阴道隔支撑，不良的排便习惯、多胎生育、年老、体弱都可以导致直肠阴道隔的松弛，直肠前壁易向阴道凸出。这样一来，在排便时，直肠腔内的压力就会朝向直肠前壁、阴道后壁，而不向口，导致粪便排出困难，部分患者需要用手按压阴道后壁或按摩周围方能排出粪便。

　　而“直肠内套叠”又称直肠内脱垂，发病的原因是患者直肠黏膜因为种种原因而套叠在一起，像一堵墙壁般阻隔了粪便。该病同样多见于女性，青年、中年和老年均可发病。其主要症状是直肠排空困难、有便不尽感、阻塞感，越是用力排便，其阻塞感越重，患者常需将手指或栓剂插入帮助粪便排出。

　　至于“耻骨直肠肌综合征”则是一种功能障碍性疾病，病因尚不清楚。与其他功能紊乱相似，心理因素可能有一定的作用。该病主要是因为附近几组肌肉在排便时反常性收缩，致使直肠排空障碍，从而出现便秘。

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　　便秘的饮食疗法

　　紫菜汤：紫菜含有异常柔软的粗纤维、大量的钙、磷、铁、碘和多种维生素。做法：紫菜10克，香油2小勺，酱油、味精适量，每晚饭前半小时开水冲泡，温服。

　　黄芪玉竹兔肉汤：黄芪、玉竹各30克，兔肉500克，加水调味煲熟后服用。适用于排便无力，便后疲乏，汗出气短者。

　　雪耳大枣汤：雪耳10克，大枣15枚，冰糖适量，隔水炖1小时后服食。适用于便结难解，头晕心悸，面色黄苍白者。

　　百合汤：百合50克加水煮至熟透，加蜂蜜适量服食。适用于便结如羊粪，手足心热，咽干口燥者。

　　首乌红枣粥：首乌20~30克，大米60克，红枣10枚，冰糖适量。首乌先煎，再加大米、红枣煮粥，适合于血虚便秘。

　　苁蓉羊肉粥：肉苁蓉15克，羊肉60克，大米100克。先将肉苁蓉和羊肉用水煎，去渣取汁，加入米煮粥，调味服食，适用于阳虚便秘。

　　苦瓜汁：苦瓜150克切粒，搅拌成汁，加蜂蜜调服，适合肠燥便秘。

　　胡桃核：胡桃核5个，每晚睡前嚼碎，温水送服。适用于大便干结，喜温畏冷，小便清长者。