胰岛移植将来面临的问题

          美国华盛顿大学Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ等回顾了胰岛细胞移植的历史，并对胰岛细胞移植所面临的问题进行了探讨。（Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ２００３，１０∶１２８）

　　      Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ等指出，随着糖尿病患者接受胰腺移植成功率的提高，胰岛移植的存活率也迅速提高。多项评价移植成功的指标显示，胰腺移植和胰岛移植后２年成功率都在８０％左右。虽然胰岛移植后对外源性胰岛素依赖性的解除率不如胰腺移植后高，但其移植相关并发症的发生率明显低于胰腺移植。

          为提高胰岛移植成功率，需要解决的问题还很多。首先，总共需要移植多少胰岛，Ｗａｌｏｆｆ等的研究结果显示，胰腺炎病人接受自体移植时，如果输注３０万个以上胰岛，２年后７４％的病人仍不需依赖胰岛素；同种异体移植时，１例体重７０ ｋｇ的受者则需要５６万个胰岛。由于１个胰腺约有１００万个胰岛，研究者认为，如果能进一步改进胰岛分离和纯化技术，那么１个胰腺就足以提供足够量的胰岛供移植。

          其次，是否需要多次胰岛输注，如果是的话，两次输注之间间隔多长时间。如果移植后仍需要胰岛素治疗，此时应进行胰岛二次输注，第两次输注的间隔应为９０天。

          肝脏是否是胰岛移植的最佳部位也值得探讨。将肝脏作为移植部位可能会发生出血、门静脉血栓形成和门脉高压等并发症；肝脏具有代谢、解毒功能，外来毒素和药物代谢产物可能对胰岛有损害；另外，肝内胰岛不能在低血糖时释放胰高血糖素。因此需要考虑使用肝脏以外其他部位。

          此外改进胰岛分离和纯化，提高胰岛存活率的技术也有待改进。在不远的将来，随着以上问题的解决，胰岛移植在１型糖尿病治疗中的地位将更加巩固。   

          点评

　        在胰岛移植过程中，一般认为，受者每公斤体重需要移植８０００～１２０００个胰岛；第二，应进一步纯化胰岛，使其体积更小，从而减少门脉高压和门脉血栓形成的危险，也可考虑行腹膜腔移植；此外，为得到足够数量的胰岛，应重视胰岛复制，制备永恒的人胰岛β细胞株和胚胎干细胞，这些都是崭新的研究课题。