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糖尿病患者 防肾病宜早不宜迟

http://zhuanti.qm120.com 2008-7-28 17:20:28 来源:39健康网
关键字:糖尿病的并发,合并症

  糖尿病可引起许多慢性并发症,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜改变等。这些并发症又以糖尿病肾病最为严重。

  糖尿病肾病最令病人束手无策的是:早期无特殊症状,仅化验小便时可发现少量蛋白,此时称为早期糖尿病肾病。但如果忽视了它,糖尿病肾病最后可发展为肾功能衰竭(尿毒症)。早期糖尿病肾病还可以治疗,但发展到临床糖尿病肾病后则难以好转了。临床上还有一些病人,开始时并未发现糖尿病,等到发生糖尿病肾病时才发现有糖尿病。我就曾经遇到这样一位病人,全身浮肿,在当地医院诊断为肾病综合征。来我院就诊时,我让病人检测一次空腹血糖,结果发现血糖明显升高。我将这位病人收住院,但此时他已经发展为临床糖尿病肾病,住院后虽然经多方面治疗,血糖得到了很好的控制,但肾功能仍不能好转。因此早期发现、早期治疗糖尿病肾病的重要性是不言而喻的。

  糖尿病为什么会并发肾病呢?这首先与遗传有关,如果一个家族中有几个糖尿病患者,其中有一个已发生糖尿病肾病,那么其他的糖尿病患者发生糖尿病肾病的机会就很大。血糖长期增高与糖尿病肾病发生也有很大的关系。因为高血糖会引起肾脏的许多病理变化,而这些变化最终会导致肾病。另外,抽烟、高血脂、高血压等因素也能加重糖尿病肾病。

  由于早期糖尿病肾病没有浮肿等症状,只能通过化验小便来发现。化验小便,说起来容易,实际做起来却不是那么轻巧的事。病人必须与医生密切配合,坚持定期化验小便,一般每隔半年至一年化验1次,要连续化验3次,具体可由医生安排。留尿方法有两种:留24小时尿或留夜间尿。

  ①留24小时尿,即是留一天尿。一般留早晨8点钟到第二天早晨8点钟的尿液。具体方法是,头一天早晨8点要解小便,此时的小便不要,中间及第二天早晨8点解的小便要全部留在一起送医院化验。

  ②夜间尿,一般留晚上8点钟到第二天早晨8点钟的尿。晚上8点要解小便,此时的小便不要,中间及第二天早晨8点解的小便要全部留在一起送医院化验。

  如果病人自己会测量总尿量并记录,那么送一小瓶尿到医院化验就可以了。但要注意,记录尿量要准确,送尿的小瓶子要干净,而且要将全部尿搅匀后才能装一部分尿到瓶子里送医院化验。按照目前的医学水平,即使小便中蛋白含量很少也能检验出来,因此可发现早期糖尿病肾病,从而可早期治疗。

  要提醒的是,并非糖尿病患者的蛋白尿均由糖尿病肾病引起,还有其他一些原因可引起尿中蛋白含量增加,如尿道细菌感染、剧烈运动等可以引起尿中蛋白含量增加,此时不要误以为是糖尿病肾病,病人也不必紧张,因为这些因素去除后蛋白尿就会消失。另外,月经期不要化验小便,防止尿液被月经污染。

  糖尿病肾病可否预防和治疗呢?回答是肯定的,但是需要早期进行。像本文开头所讲述的那个病人,发现糖尿病肾病时已经是晚期了,因此即使经过积极治疗,糖尿病肾病仍未能好转。

  糖尿病肾病的具体治疗措施如下:

  首先,应以预防为主,预防是最好的治疗:①由于糖尿病肾病为高血糖引起,因此早期坚持长期严格控制血糖可预防糖尿病肾病。②戒烟,治疗高血脂,降低饮食中蛋白含量。③可应用一些抗血小板凝聚的药物,如阿司匹林。④严格控制高血压,应争取使血压控制在16~17.3/10.6~11.3千帕(120~130/80~85毫米汞柱)。

  其次,发生早期糖尿病肾病时,除了注意上述治疗外,还可应用血管紧张素抑制剂来减少尿中蛋白的含量,如应用开博通、依那普利、洛汀新等,如病人没有合并高血压应从小剂量开始。

  第三,当发展至临床糖尿病肾病时,糖尿病肾病已经很难好转,此时应注意保护肾功能,防止发展为肾功能衰竭,并注意血压不应降得太低。

  总之,糖尿病肾病重在预防,最重要的是糖尿病患者要坚持长期将血糖控制在接近正常的范围;其次应定期检查小便,争取早期发现糖尿病肾病,以便及早治疗。

 

(本文来源:39健康网 编辑:李苑)