糖尿病 看体重选治疗

　　专访

　　受访专家：天津医科大学代谢病医院院长于德民教授

　　出诊时间：每周二、三、四上午。

　　2009年5月16日在天津新华路与鞍山道交口的八一礼堂，于教授有一次大型讲座和义诊，早晨8点开始。到场的前800名听众可以享受免费测空腹血糖，并领取早餐一份。

　　本月访谈由赛诺菲-安万特集团支持刊出。

　　本次月末专家访谈得到了读者的广泛关注，有近80位读者通过邮件和信件提出大量的问题；上周的健康讲堂有上百人参与听讲并提问。我们选择了最典型的问题请专家给予解答。本次访谈主要解答2型糖尿病的相关问题。

　　南开区 白云飞：我体检查出空腹血糖9mmol/L，家人都催我赶紧去看，可是我好好的，能吃能睡能劳动，应该没事吧？

　　专家答疑：尽管一次血糖高，并不能诊断为糖尿病，但并不是说你就没问题。正常情况下空腹血糖应该在6.1mmol/L以下。体检一般都是查的空腹血糖，这说明你确实有血糖问题，应该尽快去医院检查。

　　河东区张宁：我最近有时血糖高，有时不高，医生说我是一脚在门里，一脚在门外，属于糖尿病前期，不用吃药，只要管住嘴、坚持锻炼就能好。我是不是还应该吃点药配合一下？

　　专家答疑：有关糖尿病前期我们目前强调治疗方式干预，这种干预必须是有效的。干预的内容主要是控制饮食、增加运动、减轻体重等，与此同时应自我监控病情，一是定期测量体重，计算体重指数；二是定期监测餐后血糖浓度。每隔3到6个月，应拿着监测结果随诊。

　　如果合并心血管危险因素，如高血压、高血脂、冠心病史、肥胖、吸烟、50岁以上等比较好是在医生的建议下服用药物治疗。

　　河东区 张明瑞：我是才得的糖尿病，需不需要打胰岛素？

　　专家答疑：目前不主张一上来就打胰岛素。正规的治疗方式与体重有关。对体重指数超过24的人，首选双胍类口服药物，3个月后如果不达标，加一种不同作用机制的口服药，再过3个月，如果还不达标，再开始用胰岛素；而体重指数小于24的人，则用口服降糖药3个月治疗，如果不达标，就可以开始用胰岛素了。体重指数=体重（公斤）÷身高（米）2

　　糖尿病治疗中目前最强调的是早期达标，一明确诊断，就可以开始药物治疗；任何治疗阶段，只要血糖控制未能达标，即应采用更积极的药物治疗方案；血糖控制目标更为严格，要在安全的前提下尽可能把所有血糖参数（HbA1c、空腹及餐后血糖）降至接近正常。

　　和平区 王云风：我患糖尿病5年了，每次去医院医生都要查血糖，有时还要等很久，抽好几次血，为什么这么复杂啊？

　　专家答疑：血糖监测确实是一个比较复杂的过程，主要有这么几个指标：1.糖化血红蛋白(HbA1c)，这个指标是长期控制血糖最重要的评估指标，显示的是抽血前3个月的平均血糖水平，正常应该是小于6.5%，在治疗开始的时候，每3个月检测一次，治疗达标后每6个月检查一次。

　　2.血糖自我监测：现在血糖仪有很多类型，要按照病人情况监测：血糖水平很高有低血糖风险者，需要餐前血糖监测；对空腹血糖控制良好,但HbA1c仍未达标者应监测餐后2小时血糖；对注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者，应进行睡前血糖监测；对胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者需要夜间血糖监测，这样一来，血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4~7次；病情稳定或已达标者每周监测1~2次就可以了。具体情况，可以请教您的医生。

　　3.医院检查，除了空腹血糖和餐后血糖外，还有一个检查叫糖耐量检查，需要抽5次血，主要是用来检查胰岛的功能的，是一个很必要的检查。

　

[Page]　河北区 ：我吃二甲双胍已经3年了，血糖控制得还不错。听说这个药物伤肾，我想换种药，您说换什么好？

　　专家答疑：不用换药。每3个月到半年查一次肾功能，没问题就能继续吃。

　　津南区 赵利萍：我怀孕的时候得了糖尿病，现在我正给孩子喂奶，能用胰岛素吗？

　　专家答疑：没问题，完全可以。不过比较好用人胰岛素，而不是选用动物来源的或者胰岛素类似物。

　　河西区 吴权：我最近血糖控制不佳，医生建议我打一种基础胰岛素，但是打这种胰岛素还要在餐前吃药，这是为什么啊？

　　专家答疑：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。目前认为比较理想的治疗模式是接近生理性胰岛素分泌模式，即基础胰岛素加餐时胰岛素的治疗模式。

　　基础胰岛素是一种长效胰岛素，主要控制餐间和夜间血糖。我们以往用的短效胰岛素都是在吃饭前打，控制餐时餐后血糖。从全身器官保护角度，理想的血糖控制应该是全本平稳，显然，长效胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)更适用，因为没有明显峰值，很少有低血糖风险，因此，更有利于实现血糖的安全达标。基础血糖控制好了，还要调整餐时口服降糖药或胰岛素，达到对餐时血糖的控制。这种方式目前国际上通用，主要是对靶器官保护有好处。

　　河北区和文问：我前年体检发现的糖尿病，医生叫我住院治疗，我觉得自己好好的，没必要住院。不过最近总是低血糖，还昏倒了两次，我有点害怕了。糖尿病是个慢性病，怎么还需要住院治疗啊？

　　专家答疑：一般来说，这样几种情况需要住院：1.第一次诊断糖尿病的患者，住院是为了全面检查，进一步明确诊断，确定糖尿病的分型或其他问题等。2.第一次接受胰岛素治疗的患者也要住院，目的是决定使用胰岛素的最佳剂量和剂型。患者要利用这个时间学会血糖监测，掌握胰岛素的注射技术，并根据监测的结果调整胰岛素的剂量。3.发生糖尿病的急性并发症。4.出现急性应激，如感染、外伤、中风等特殊情况。5.高低不稳，住院的目的是全面检查并严密监测，找出血糖异常的病因，及时调整治疗方案，使血糖平稳控制。

　　本版撰文 新报记者 邱华艳

　　血糖值代表什么

　　空腹 餐后两小时 正常血糖 < 6.1 <7.8

　　空腹血糖受损 6.1~<7.0 <7.8

　　糖耐量减低 <7.0 7.8~<11.1

　　糖尿病 ≥7.0 ≥11.1

　　空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损，也叫糖尿病前期。

　　血糖控制目标及状态分类

　　良好 一般 差

　　血糖 空腹 4.4-6.1 ≤7 >7

　　（mmol/L） 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 >10

　　HbA1c（%） <6.5 6.5-7.5 >7.5