预防中风的关键 控制血压

　　“知易行难”，中风怎能防的住

　　令人遗憾的是，现实的情况却是中风预防举步维艰，王拥军教授用“实际严重偏离理论”来形容当前的中风预防状况，也就是说，规范地进行预防的患者，只是少数。

　　就拿一级预防的“头号大事”——控制高血压来说，其情况就相当不乐观。

　　有专家曾这样说：高血压控制得好，中风概率可以减低一半。

　　数据显示：患有高血压的人，中风的概率高出正常人的6倍；如果高血压患者没有用药物控制，中风的概率是服药者的21倍。

　　但令人心惊的是：在我国，高血压患者人数多达1．6亿，能控制血压至达标的患者却不足10％。

　　一位神经内科主治医师告诉记者，他常常对患者自行停服降压药感到相当头痛，每次总是苦口婆心地告诉患者，一定要按时吃药。但由于高血压没有症状，患者总是不放在心上。

　　实际上，高血压是有名的“哑巴凶手”，即使收缩压高过200毫米汞柱，也可能没有感觉。1940年代，因为没有任何有效的降血压药物，美国总统罗斯福的血压经常超过200／100毫米汞柱。一天，他正悠闲地让画家画素描，突然头枕部剧痛，几分钟就陷人昏迷，当时的血压高达300／190毫米汞柱。

　　与高血压控制情况相似，在6000万名血脂异常的（即“血脂高”）患者，以及人数超过2000万的糖尿病患者中，真正能稳定住病情的，都只是少数。

　　至于不良生活习惯的改变，也是一个大难题。“中风患者，要他不抽烟，他很容易做得到。”吕传真教授说，“但没有中过风的，你要他戒烟，却很难做到。”

　　未患过中风者，由于“懵懂无知”，没有切身体验过中风的痛苦，而不能切实地作好一级预防。但是，在鬼门关前走过一遭的中风患者，仍有不少人不能作足防止再次发生中风的种种措施。

　　据王拥军教授介绍，在我国，有4l％的中风患者是“二进宫”（即再次中风）；而在欧美发达国家，这个数据是20％。这也就意味着，二级预防（得了一次中风，预防再次发作）作得并不好，与国外存在很大的差距。

　　二级预防的一大重要手段．是“抗血小板药物治疗”。血小板对血液的凝集起着重要作用，长期小剂量服用抗血小板聚集药物（包括阿司匹林及氯吡格雷）．能够预防血栓形成，从而避免再次发生中风。董强教授告诉记者：“临床实验证实，坚持抗血小板治疗，可以减少28％的非致死中风，16％的致死性中风。”

　　从理论上来说，曾有过中风的患者，100％应当服用抗血小板药物。然而，2006年刚完成的一项有3000多名患者参与的研究显示，二级预防的患者，有7l％使用阿司匹林，78％使用抗血小板治疗（包括服用氯吡格雷者）。规范使用，即每天服阿司匹林50～300毫克的患者，只有64％。理论上，有很多人应该服氯吡格雷（高危患者推荐服氯吡格雷，或在此基础上加服阿司匹林），但实际上只有7．4％的人服。

　　要说明的是，这个调查数据来自国内大城市（北京、上海等地）的医院，南于经济较发达，其得出的结果要远高于全国的平均水平。此外，这些数据只是调查了住院患者，而患者出院后长期服药的比例，更会大幅度下降。“在离开医生的视野之后，患者更容易忽视二级预防。”董强教授说。

　　值得一提的是，在问及为何没有服用抗血小板药物的时候，有1／4患者的回答是：医生没有开药。这也就是说，有不少医生（尤其是 基层医院的医生）仍未掌握正确的二级预防观念。

　　“知道却不做”，还是“行动起来”？2006年《世界卒中日宣言》中写道：如果不加强预防，预计到2015年，每年死于中风的人口，将增至670万；如果将目前的预防知识告诉公众，进行普及，则在未来10年，将会有600万人免于中风造成的死亡。

　　曾经有人问吕传真教授，如何解决我国严峻的脑血管病问题，他的回答是：“首先要解决的是教育问题。”政府要重视教育，而老百姓自己也要重视。在他看来，光强调看病，不强育是不行的，中风的预防需要公众的积极参与。“公众需要了解，预防中风不是吃几粒药就行的，而是需要长期坚持综合治疗。”吕传真教授一再强调。