穴位注射法治疗丛集性头痛安全有效

     《中国临床康复》2004年第4期报道了解放军总医院李岩、解放军总后勤部第三门诊部李永昌等临床采用穴位注射法治疗丛集性头痛，取得了满意的疗效。

　　他们共收治了丛集性头痛患者24例，均符合国际头痛学会分类中的丛集性头痛诊断标准。均在丛集期经他院治疗无效转来，男22例，女2例；年龄24～53（平均38.0±9.6）岁；病程2～30（平均8.9±7.3）年；丛集期持续时间为1～3个月，以持续1.5个月较多；在丛集期头痛发作的频率多数为2～4次/天，少数为隔日1次，极少数多达10次/天；头痛持续10～90分钟（以30～40分钟多见）。每次丛集期头痛发作时的疼痛位置均固定不变（左侧、右侧各12例），起自眼眶部（眼球和球后）及其周围，并逐渐向同侧额颞部、头顶部、耳及鼻部放散，有的向下至下颌部。疼痛性质为烧灼感、刀割样、尖锐、深在的剧痛或跳痛，伴同侧流涕、鼻塞、瞳孔缩小、眼裂变窄等Horner征。发作时患者每因剧痛而不得不立刻停止工作，半夜发作而惊醒者辗转不安，起床踱步，以及发作时患者常用拳头锤打头部，企图以此来缓解头痛。丛集期头痛发作以春秋最多，其次是冬天，夏天最少。均无家族遗传史。

　　治疗方法：取头维、阳白两穴，将5g/l的地塞米松和20g/l的普鲁卡因混合液，每穴注射1ml。8～16天为1个疗程，共注射4次，每次治疗的间隔时间根据发作频度为隔日1次或每4天1次。在穴位注射期间，停用一切镇痛药及预防发作药物。禁止饮酒，禁服血管扩张药物，避免过度紧张与劳累，做到生活规律。

　　结果显示：1次治疗后头痛发作停止者5例（5/24，20.8％）；2次治疗后头痛发作停止者11例（11/24，45.8％）；3次治疗后头痛发作停止者5例（5/24，20.8％）；4次治疗后头痛发作停止者1例（1/24，4.16％）。故在1个疗程8～16天内发作被控制者占91.6％（22/24），还有2例于6次治疗后被控制。

　　李岩、李永昌等医生指出：他们曾采用穴位注射法治疗血管神经性头痛和枕大神经痛取得了确切的疗效。如天容穴等注射法治疗血管神经性头痛105例，穴位注射方法治疗枕大神经疼痛394例。本组患者多数为偏头痛，发作较频，多数2～4次/天，穴位治疗时多数正在疼痛发作中。注射药物15～40分钟后头痛停止。所以对丛集性头痛而言，在丛集期穴位注射可起到治疗预防双重作用。穴位注射时要掌握好进针的要领，如穴位选择、穴位位置、进针方向及深度，使之达到安全、经济、无副作用。

　　按照中医经络学说循经取穴的治疗原理，头维穴为足阳明胃经，阳白穴为足少阳胆经。痛于前额，下连面部为阳明头痛。痛于头侧，上及头角为少阳头痛。这两穴从中医经络学说都有主治头痛的功能。按现代医学原理：两穴在解剖位置上，头维穴位于耳颞神经支、上颌神经颧髎颞支、面神经颧髎支上。阳白穴位于额神经外侧支上。两穴均位于丛集性头痛的发作范围内。应用普鲁卡因穴位注射后的局部麻醉作用，可能是穴位注丛集性头痛发作时能立即止痛的原因。糖皮质激素在丛集性头痛中的作用机制还不十分清楚。可能与抑制海绵窦（静脉血管炎）的炎症反应有关。也可能通过控制中枢神经系统5－羟色胺的释放而起作用。临床疗效证实：穴位注射法治疗丛集性头痛简便、安全、经济、有效。