精神分裂症临床病症及治疗

　　精神分裂症

　　精神分裂症多屑慢性功能缺损的精神障碍，其特征为涉及思维、情感和行为紊乱的精神病性症状。精神分裂症的亚型有解体(青春)型、紧张型、偏执型、未分型及残留型。按病程而盲，可以分为亚急性(《2年)、慢性(》2年)、亚急性伴急性恶化、慢性伴急性恶化以及缓型性。精神分裂症通常在青年和成年时表现出来，而偏执型发病更晚一些。在社会经济较低的阶层中患病率比较高，以往主要归咎于社会的混乱和由此产生的应激，实际上很有可能因为这些人早巳处在精神病发作前的状态，所以才会下降到这一社会阶层。一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果。此病属于中医“癫”、“狂”范畴。

　　[临床表现]

　　1．思维障碍：表现为语言的散漫、混乱或哕嗦。讲话主题会出现突然的无法理解的变化；有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱，以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考。

　　2．情感变化：最特征性的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。但是对轻度的情感平淡与不协调很难进行评估，因为目前的评估方法都比较主观，并不十分可靠。各种心境障碍一抑郁、兴奋、焦虑、欣，陡一都可见于精神分裂症；在急性病例中，迷惘也不少见。

　　3．感知障碍：幻听是最常见的一种幻觉，但也可见幻视、幻触(包括性感觉)、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病，不一定是精神分裂症；但是某些幻听，特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音，或者是议论病人的语声，往往具有特殊诊断价值。

　　4。妄想：常见被害妄想，还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份(特别是)的妄想。

　　5，紧张症表现：在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝，以至木僵或缄默。有时可见“作态”，患者采取某种奇异姿势(像钉在十字架上一般，或者头部远离枕头数寸之高)，而且能维持较长时间。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔做作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。

　　6．暴力行为：虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时，但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为，还比较少见。有时，会发生一些古怪的暴行，例如自伤(常伤及)或谋害性攻击。

　　7．非特殊性症状：可以发现病人明显地退缩，与外界现实相隔离，并且与内心欲念也不相协调。可能有一些精神运动性异常表现：如，摇摆、蹁步、奇怪的动作反应，或者竟毫无动作。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏，以及伴有魔术思维样的仪式。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒，或者是上述感情的混合状态。还可能有一些关系观念与疑病想法。有时在兴奋期，病人显得混乱或定向不全，但是一般说意识并无明显障碍。

　　[诊断]

　　1．某种精神病性症状，如妄想、幻觉、思维形式障碍。

　　2．精神功能较前衰退。

　　3．症状表现最少持续6个月。

　　4．往往在45岁以前发病。

　　5．不是心境(情感)障碍所致。

　　6．不是器质性精神障碍或精神发育迟缓的表现。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)药物治疗

　　①对行为十分紊乱的病例，可以用每4-6小时肌注或口服5—10mg/日氟醇，直到发作平息为止。各种药物的疗效相似，选用药物的依据主要是副反应。低效价药物如氯丙嗪，有引起嗜睡与直立性低血压的危险；而高效价药物如氟醇则可能导致锥外系副反应。可以一开始就口服氯丙嗪200-500mg/日，或相当剂量的其他抗精神病药物，也可以在肌注以后改用口服。实际上，不论高效价还是低效价药物，都有可能引起锥外系反应。丁酰苯类、硫杂葸类、双羟吲哚类及二苯氧氮平类的临床药效及副反应均与吩噻嗪类相似。年轻病人应用足量抗精神药物才能产生明：显的副反应。老年病人(>65岁)特别容易发生多种毒性表现，再加上药物代谢也有所不同，老年人在用药时更应注意药量必须稍低。

　　②精神分裂症病人不肯长期口服抗精神药物时，可改用长效注射剂如氟奋乃静庚酸酯或癸酸酯，或者氟醇癸酸酯作为维持药物以防复发。可用氟奋乃静癸酸酯皮下或肌注，25—37，5g，每2、3或4周1次。氟醇癸酸酯则需每3—4周肌注50—150mg。

　　③在急性发作得到迅速完全好转之后，继续用药一般不应超过3或6月以上。如果病情比较严重，药物治疗则应维持2-3年；有的病例则需无限期服药。一般说，维持量是急性期所用治疗剂量的1／3—1／5。这种维持量应在出院后续用3—6个月，并试予逐步减量，最后停药。病情巳获很好控制的精神分裂症病人，也会因为个人问题或并无明显原因，而出现抑郁症状，此时需要给予心理咨询，也可服用一些抗抑郁药物，例如阿密替林或丙咪嗪。

　　(2)对于紧张型病例或伴有严重抑郁、情绪高涨或兴奋躁动的病人，E(汀可以增加抗精神病药物的效应，一般需要4—10次治疗。

　　(3)心理治疗、心理咨询及社会调处；给病人及其家庭进行一些心理治疗，有助于消除工作和个人关系中的问题和困难，有助于病人重新适应环境，并可找出精神分裂发作的诱因。

　　可以有计划地安排一些职业治疗及分级社会活动。对于功能较差的病人，应该设计一个全面的包括职业培训在内的康复计划。

　　对慢性精神分裂症病人进行护理的要点在于小心地控制环境压力。过分刺激(过高的期望、亲属间过分的情感交流，或者工作负荷过重)或刺激过小会导致症状复发或孤独退缩。个别心理治疗，加上合适的家庭及环境治疗，可有助于病人与环境进行交流。

　　2．中医药治疗

　　(1)肝郁气滞：缓慢起病，多见于青壮年患者。初则失眠多梦，惶惶不可终日，敏感多疑，忧郁，胸闷喜叹息，不与人往，渐至不能正常生活，自知力缺乏，舌红苔白腻，脉弦。

　　治法：疏肝理气，养心安神。

　　方药：柴胡10克、白芍15克、枳壳6克、制香附12克、石菖蒲15克、川芎9克、郁金12克、炒枣仁15克、远志6克。

　　(2)气滞痰结：悲伤欲泣，不思茶饮，或突然发病，僵卧不动，大小便不知自理，昼卧夜动，或突然兴奋躁动不安，伤人毁物，少时即复，舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数。

　　治法：理气豁痰，醒神开窍。

　　方药：法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、胆南星6克、枳实10克、沉香末6克、木香6克、石菖蒲10克。

　　(3)肝火挟痰：多见青春期急性起病，兴奋躁动，言语混乱，行为异常，思维紊乱，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄厚腻，脉弦数大，或滑数。

　　治法：清热泻火，豁痰醒神。

　　方药：生大黄10克、黄芩10克、礞石20克、黄连10克、沉香10克、郁金12克。

　　(4)气滞血淤：头痛少寐，烦躁易怒，妄见妄闻，语无伦次，多愁善感，不明事理，不识亲人，不不寐，舌紫暗或有淤斑、苔白，脉弦涩。

　　治法：舒肝理气，活血化淤。

　　方药：柴胡10克、枳壳10克、桔梗10克、红花10克、桃仁10克、川芎9克、牛膝15克、生地15克、当归10克。

　　(5)心脾两虚：病久不愈，面容不华，情感淡漠，喃喃自语，食少便溏，小便清长，舌淡胖边有齿痕、苔薄白，脉沉细弱无力。

　　治法：养心补血，健脾益气。

　　方药：黄芪12克、茯苓15克、党参15克、五味子5克、麦冬15克、川芎9克、远志6克、焦山仙6克、当归10克、酸枣仁15克。

　　(6)脾肾两虚：病程冗长，病久失治或久治不愈，形神交惫，终日缩一隅，生活不能自理，记忆减退，食少便溏或数日不便，小便清长，舌质淡少苔，脉沉细尺弱。

　　治法：温肾健脾，填精养神。

　　方药：党参12克、黄芪12克、熟附于10克、茯苓15克、酸枣仁12克、石菖蒲12克、仙茅15克、肉桂]O克、熟地15克、炙甘草6克。

　　[预防与调养]

　　要避免过分刺激或刺激过少，遇到不适外界刺激，应及时开导处理，保持患者心情舒畅，以减少发病。对精神分裂症患者的护理，应辨证施护。要尊重病人的人格，切忌态度生硬、指责训斥，应镇静、亲切、言语温和。清新的空气，柔和的光线，充足的阳光，适宜的温度，可增加病人的安全感，能稳定其情绪，减少兴奋躁动。