怎样预防精神分裂?

      精神分裂症的预防分为三级。一级预防是病因性预防，就是在疾病发生损害之前所做的预防工作。主要措施有免疫接种、咨询指导、以及实行健康的生活方式等。一级预防的难度是比较大的，特别是精神疾病的病因还不清楚，要做到一级预防还有一定的困难。二级预防是在疾病发生之后，如何尽快治愈疾病，恢复功能，防止残疾。二级预防的措施包括：进行早期筛查、早期发现、早期治疗。三级预防是在已经出现了残疾、功能已经丧失或减退的情况下，帮助病人恢复功能，这里主要是康复功能的训练。

      精神分裂症的患病率从80年代和90年代的资料来看有所增长，值得我们重视。80年代全国十二地区的调查结果是5.69‰，92年在七个地区调查的患病率为6.55‰。另外从年发病率来看，也有增长。北京市在海淀区调查的结果，年发病率0.11‰；WHO（世界卫生组织）在十八个国家经过二十年的调查结果是，年发病率为0.3‰。另外，由于高发病率、高致残率，给社会、公共卫生也带来了很大负担。从经济负担上讲，美国因精神分裂症造成的直接消耗，占国民生产总值的0.5%，家庭的经济负担也是非常沉重的。所以我们说预防为主，哪怕我们目前做一级预防有困难，但二级预防、三级预防必须要做。

      精神分裂症的一级预防

      要做到一级预防，必须对其病因有所发现。尽管目前病因尚不清楚，但有专家认为遗传因素和环境因素在其发病中起了重要作用。从家系调查看，血缘关系越近，同病发病率越高，就是说有家族的聚集性。因此，我们应加强遗传的咨询和宣传，避免近亲婚姻，家族里面假如有精神分裂症病人或有精神方面疾病的人，最好不要通婚。同时要对病人和家属进行有关知识的生育指导。

      针对环境因素的影响，也进行了很多研究。例如母孕期有病毒感染、严重的营养不良，胎儿可能会出现大脑皮层神经细胞结构的紊乱，这与以后精神分裂症的发病有一定关系。还有就是出生后在人生各个阶段，特别是青春期阶段，应激事件引起内分泌紊乱，也可能与发病有关系。还有人做过研究，认为在社会阶层较低、文化程度较低、经济收入较低的人群中，精神分裂症的患病率要高一些。因此，要加强对这一人群的心理卫生宣传。预防措施是：加强孕妇保健、青春期的心理指导、心理干预，培养强壮的体魄和心理素质。近年来我国在这方面做了不少工作。电视、书籍，包括姚大夫主编的《精神康复报》等，这些都有利于精神分裂症的一级预防。

      精神分裂症的二级预防

      如果已经患了精神分裂症，就要采取二级预防，既积极治疗，预防残疾。精神分裂症的治疗方法是多种多样的，原则上是要采取综合治疗的措施，其中药物治疗是首选，还要辅以心理治疗、社会治疗、帮助病人行为矫正等方法，这不单纯是医生的任务，而是需要家属、社区、政府共同来做的。关键是在疾病的早期进行治疗，积极处理首发病例，争取更好的疗效。病人第一次发病痊愈后必须预防复发，防止功能的衰退。

      在首发精神分裂症病人的治疗上要注意的几个问题：

      （1）加强精神卫生知识的宣传，让大家都了解精神分裂症的主要症状。也就是要提高人们对精神疾病的认识，消除偏见，克服“家丑不可外扬”的心态，这是精神分裂症能够早发现、早治疗的关键。研究发现，从发病到开始接受系统治疗，这段时间的长短与病情的预后是有关系的。

      （2）要建立三级预防网。第一级是初级保健工作，在社区要有懂精神科的医生，关心社区居民的心理健康情况，这项工作一般是由政府来做。北京在这方面做得不错，各个城区、郊区县都有精神卫生保健所，大家有问题可以及时与他们联系。同时还要提高二级单位的专业水平，争取及早治疗。最后是三级单位，包括我们北医大第六医院应对一、二级医疗单位积极进行指导。这样三级网络联合起来，就可以做到对精神分裂症的早期发现、早期治疗并防止复发。这项工作北京60年代就开始做了，当时在西城区，我们在沈渔村所长领导下，对出院病人进行宣传、随访，及时给予指导。70年代在海淀区12个公社，我们下乡进行宣传、普查，积极给病人治疗。门诊加强对出院病人的随访，做了大量工作。

      （3）在药物的选择上，应采用高效的、副反应小的、服用方便的药物。例如平、氯丙嗪一般吃到400毫克才能有效，也就是每天要吃16片，服用很不方便。家属都有体会，每天分三次，每次吃4-6片药物是很困难的，而且副作用也很大。现在用维思通，每天早晨服一次就可以了，一般一天服2-3片，较为方便。另外要注意，药物最好不要影响病人的认知功能，特别是在病人病情好转后，最好是病人一边吃着药，一边能够正常地与往，参加工作和学习。如果病人整日卧床睡觉，就没有达到治疗的目的。

      对于恢复期的病人，我们主张维持用药治疗，减少复发。经验证明，第一次治疗痊愈后，半年内复发率是很高的，停药后精神病性症状很可能再次出现。复发的次数越多，治疗就越困难。因此，维持治疗，预防复发，是医生、家属、包括病人自己一个非常重要和艰巨的任务，这对避免出现精神残疾意义重大。

      病人在复发前会有一些前驱症状。例如有些病人会出现情绪改变，兴趣下降、烦躁、冷淡，对自己失去信心等；还有些生理上的症状，主要是出现失眠、频繁作恶梦，或者病人没有原因的头疼，这些都可能是复发的前驱症状。另外，病人突然拒绝来诊、拒绝服药，也是一种危险信号。或者病人原有的幻听再现；或者说话有些乱了，前言不搭后语；或者又出现多疑，甚至病人自己感觉到“我是不是要犯病了”，自己不能自控了等等。及时发现病情复发的前驱症状是非常重要的。在多年的医疗实践中，我们体会到，家庭照顾好的病人复发率低，即便出现一些症状，也能得到有效的控制。因为家属重视，马上就诊，与医生一起讨论，医生提出建议，最重要的建议是药物加量，对停药的病人要重新服药，很快症状就会得到控制，避免了复发。相反，如果家庭照顾不好，对病人听之任之，很可能就会复发，治疗就比较困难了。

      有些因素可能影响病人对药物的依从性。（1）疾病本身的原因。症状持续，自知力没有恢复。（2）药物的原因。疗效不理想，没达到治愈水平；或者用药不方便，每天要吃大量的药物；再者药物副作用较大，如镇静作用使病人整日睡觉，精神不振。（3）认为已痊愈，不需要再吃药了。“吃药就是病人，不吃药才是健康的人”，这是个认识问题。（4）经济问题。

      精神分裂症的第三级预防

      对出现社会功能减退或丧失的病人，要用综合性措施进行康复治疗。我和姚大夫，包括我们原来的沈所长（精神病学院士），一直有一个心愿，希望能建立一个康复中心。把家庭护理困难的病人，请到康复中心来安排一些工作，鼓励他们学一些东西，照顾他们服药等。我们一直有这个愿望，现在还在努力，虽未成为现实，但一步步在做。家属对病人要做综合治疗和康复治疗会有些困难，很多病人在家庭里不听家属的，但要到一个集体环境中，特别是到有精神卫生知识指导的环境中，既能帮助他维持治疗，又能帮助他职业训练、康复训练，增加社交活动的机会。这对于恢复患者的社会功能是非常有益的。要做到这一步，就要动员综合性的力量，医生是义不容辞的，在座的各位亲属也应积极参与。我们想建立“家属联谊会”就是想加强这方面的工作，争取各方面的支持，包括病人的亲朋好友和社会各界的力量。

      第三级预防的具体措施是：（1）坚持合理的药物治疗；（2）加强心理咨询，帮助病人处理应激性事件；（3）进行家庭教育，帮助家属增强精神卫生知识；（4）加强门诊咨询，帮助家属纠正病人的一些不良行为和生活习惯。（5）建立家庭和社会的支持系统。希望我们今后的家属联谊会在这方面发挥更大的作用。（6）设立专门机构，对病人进行具体的康复训练，促进其恢复社会功能和学习技能。这需要一些客观的条件，包括资金、场地、人员等，希望大家献计献策。我们在门诊经常要求病人制定一个家庭生活制度表，下次复诊时检查病人的执行情况。这就是帮助家属纠正病人早睡晚起、整天无所事事的状况。

      最后，我们归纳一下三级预防：第一级是病因学的预防，涉及到病因学的研究、发病机理的研究；二级预防是发病以后进行疾病的积极治疗；第三级预防是防止心理功能和社会功能下降，消除残留症状，帮助病人增强体质，进行康复训练。这三级预防是一个很好的愿望，需要做很多工作，我们也在积极地努力。我认为，经过我们共同的努力，三级预防是可以做到的。