短暂脑缺血的预防治疗

　　短暂脑缺血发作，是指脑循环障碍所引起的一过性脑缺血。因症状突然出现又很快消失而常常被忽视，患者仅在反复发作时才去就医。

　　该病可能与颈内动脉粥样硬化、斑块溃破形成的微栓子有关，另外在急性血压过低、血高凝状态时也会发生。它的临床表现有三个特点：

　　1、突然发作，短暂而局限性神经功能缺失。如一侧上肢或下肢无力、麻木或感觉异常；一过性单眼视力模糊或失明；突然四肢无力跌倒，但神志清楚……这些症状一般持续几分钟到半小时，24小时内可完全恢复。

　　2、反复多次发作，每次发作的表现基本相同，发作间隙一切正常。

　　3、多见于50岁以上中老年人，有动脉粥样硬化症的表现。

　　当患者怀疑有该病时，要请医生仔细分析病史，并作必要的检查，以排除局灶性癫痫、偏头痛、心脏病、内耳眩晕症、低血糖、贫血等病症。

　　短暂脑缺血发作，就医时往往症状已经消失，但有近1/3患者会反复发作，远期脑梗塞及心血管病的发生率和死亡率也都高于一般人群。因而，该病的治疗主要是预防治疗，尤其是多次发作，又伴有多种中风危险因素者，更应积极治疗。

　　1、积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高血粘滞症等危险因素，并戒烟。

　　2、抗血小板聚集药物治疗。主要用于颈内动脉系统微栓子引起者。因微栓塞栓子的主要成分是血小板，抗血小板聚集药可抑制血小板栓子的形成。常用的药物有：①肠溶阿斯匹林片，每片25毫克，每次75-100毫克，每日1次，于晚睡前口服，并适量多饮水。有溃疡病者慎用，有出血倾向者禁用；②噻氯匹啶预防中风的效果比阿斯匹林要好，尤其对女性患者，但对药物的耐受性不如后者好。噻氯匹啶的口服用量是250毫克，每日1次或隔日1次。不良反应有出血、胃肠道症状、嗜中性粒细胞缺乏症及过敏反应等。

　　3、改善脑循环。常用钙通道阻滞剂，尼莫地平20毫克，每日3次；或氟桂利嗪(西比灵)10毫克，每晚1次；或桂利嗪(脑益嗪)25-50毫克，每日3次。

　　4、抗凝治疗。目前尚未证实抗凝治疗对预防短暂脑缺血发作肯定有效，但在频繁发作的某些患者中，应用低分子肝素或普通肝素静脉滴注能获得较好疗效