短暂性脑缺血发作

      [中医病名]

        缺血中风

        [概 述]

        中医

        缺血中风指因瘀痰入脉，阻塞脑络所致。以半身不遂，口舌喎斜，偏盲，失语等为主要表现的脑神疾病。

        西医

        短暂性脑缺血发作是指颈内动脉系统或椎动脉系统由于各种原因发生暂时性的供血不足，导致受累脑组织出现一过性的功能缺损而表现相应的临床症状和体征，其持续时间短则数秒至数分钟长则数小时，最多不超过24小时，症状和体征全部恢复，但可反复发作。

        [病 因]

        中医

        中风先兆证是与中风病有密切联系的临床综合征。近年来中医有关中风先兆症的现代研究有多方面的进展，综合历代医家所论及近代医家的研究、中风先兆征的病因如下：

        1 五志过急：恼怒过度，导致肝气郁结，化火上逆，或伤肾阴，阴虚阳亢，引动肝风，则可发生中风先兆证。

        2 饮食不节，饥饱失宜或过食肥甘醇酒，损伤中气，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，肝风挟痰上扰发生本病。

        3 劳倦过度，操持过度，劳则耗气，气为血帅，气虚运血无力，血行不畅，经脉痹阻，而发生本病；过度或房室不节，损伤肾精，肾精不足，水不涵木，肝阳上亢，阳化风动发生本病。

        西医

        本病的病因绝大多数是动脉粥样硬化。但多因以下几种触发因素而发病。

        1 微血栓，主动脉-颅脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种微栓子循血流进入视网膜或脑小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向末梢而不足为害，则血供恢复，症状消失。

        2 血液动力学改变，患者原已有某一动脉严重狭窄或完全闭塞，平时靠侧支循环尚能勉强维持该局部脑组织的血供。在一过性血压降低时，脑血流量下降，该处脑组织因侧支循环供血减少而发生缺血症状。

        3 头部血流的改变和逆流，急剧的头部转动和颈部伸屈，可能改变脑血流量而发生头昏和不平衡感，甚至触发短暂性脑缺血，特别是有动脉硬化、颈椎病等更易发生本病。

        4 血液成分的改变，各种影响血氧、血糖血脂、血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血、红细胞增多症，白血病、血小板增多症等，均可能成为短暂性脑缺血的触发因素。

        [症 状]

        1 颈动脉系统的短暂性脑缺血，以偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫为最常见。短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，但并不常见。如主侧半球大脑皮质受累则常出现一过性失语、失用、失读、失写等症状。短暂的精神症状和意识障碍偶也可见。

        2 椎基底动脉系统的短暂性脑缺血以一过性眩晕、呕吐最常见，其次为一过性视物成双、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、单肢或双侧肢体力弱等。枕后部头痛、猝倒(突然四肢无力而跌倒，一般不伴有意识丧失)，特别是在急剧转动头部或上肢运动后发生上述症状，均提示椎-基层底动脉系统供血不足。

        [检 查]

        1 血常规、尿常规，血肝功能及乙型肝炎5项指标、血糖、血脂。

        2 血液流变学检查。

        3 心电、多普勒超声脑血流。

        4 必要时可查脑SPECT。

        [诊 断]

        中医

        1 慢性起病者，好发于中老年，男性较多。常有风眩、脑络痹、消渴等病史。多在夜间睡眠或休息等静态下发病。急性起病者，多见于青壮年，常有心痹、心瘅、厥心痛、流注等病史，多在体力活动或情绪激动时发病。

        2 发病之前，少数有头痛眩晕等先兆症状。病发后表现为偏瘫，偏盲，失语或语言謇涩，口眼歪斜，感觉障碍等。病轻者仅动作笨拙、步态不稳，或为短暂性发作而不留后遗症。一般无意识障碍，或仅短暂神志不清，个别有昏迷。

        3 体温、呼吸、脉搏、血压等，一般无明显改变。

        4 脑脊液一般无色透明、压力正常；头部超声波检查一般无中线波移位；CT扫描可显示低密度的梗塞区。

        西医

        1 中年或中年以上有动脉粥样硬化征象的病人。

        2 椎基动脉系统短暂性脑缺血发作，以急性眩晕发病多见。颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见症状则是突发性一侧肢体麻木和无力。

        3 上述症状持续数分钟至数小时，但不超过24小时。常可反复发作，发作缓解后不留任何症状和体征。

        4 可疑病例有条件可进一步作单光子发射电子计算机断层扫描图SPECT检查。

        [治 疗]

        中医
   
        1 低盐低脂饮食。

        2 中药治疗。

        3 针灸疗法。

        (1)体针疗法。

        (2)耳针疗法。

        (3)头针疗法。

        西医

        治疗原则分为治疗动脉硬化、糖尿病、高脂血症、降粘稀释疗法、外科手术治疗。

        1 针对病人原因疾病治疗，抗动脉硬化药物，降血脂药物，糖尿病的治疗，稳定心功能等。

        2 针对血液流变学的各项指标改变，可分别选用抗血小板聚积药物。

        3 症状较轻者可用扩容药低分子右旋糖酐静脉滴注，亦可给血管扩张药。

        4 如果药物治疗无效，经脑血管造影证实有颈部大血管动脉硬化斑块引起管腔狭窄或闭塞者，可考虑手术治疗。

        [预 后]

        根据有关文献统计，短暂性脑缺血发作病人中约有20%～35%发生脑梗塞。颈内动脉系统短暂性脑缺血者发生脑梗塞的可能性更大，但对各个病人的预后目前尚无法预测。