癜痫的诊断鉴别

      一、高热惊厥

      高热惊厥是属于由高热引起诱发惊厥的特殊综合征，是否可称为癫痫综合征尚有不同意见。6个月至5岁间发病，有显著遗传倾向，惊厥发作前后小儿情况良好。发作前均有发热，38.5℃—40℃或更高，多在发热初起温度上升时发作。颅内感染所致惊厥不能诊断为高热惊厥。发作类型以全身强直阵挛发作为主，可分为两型：

      （1）简单型：发作为全身性，持续不超过10分钟，1日内仅发作1次，发作前后神经系统无异常；

      （2）复杂型：发作形式可呈部分性，持续15分钟以上，一日内发作2次或2次以上，发作前有神经系统异常。首次高热惊厥发生后约有1/2病例有复发。约2%—7%会转化为癫痫，转化为癫痫的危险因素有：

      （1）原有神经系统异常；

      （2）有癫痫家族史；

      （3）首次发作为复杂型高热惊厥。具有2项以上危险因素者转化为癫痫的百分率增高。

      二、癔病

      癔病多发生于青年女性，发作前常有明显的精神因素，多在人多的场合发作或加重，发作时，可有运动、感觉、自动症、意识模糊等类似癫痫发作的症状，症状富有戏剧性，表现为双眼上翻，过度换气，四肢抽搐或强直挣扎，或叫喊哭叫，没有舌咬伤，一般没有尿失禁，很少自伤，对外界刺激有反应，患者瞳孔大小及对光反应正常，无病理征，且发作时脑电图无异常，发作持续时间可长达数小时，安慰和暗示治疗可终止其发作。以上可与癫痫鉴别。

      三、晕厥

      晕厥可类似癫痫，有发作性意识障碍及跌倒，尤其是惊厥性晕厥可伴有抽搐，应与癫痫鉴别。晕厥发作多有明显的诱因，如久站、剧痛、劳累、见血、情绪激动和严寒、缺氧等，胸内压力急剧增高，如咳嗽、抽泣、大笑、用力、憋气、排便等也可诱发，常有恶心、头晕、无力、震颤、眼前发黑等先兆，发作时摔倒较癫痫为慢，血压下降，出汗，面色苍白且持续至后期，少见舌咬伤或尿失禁，有时可有脉搏不规则。少数病人可有四肢强直阵挛性抽搐，但与痫性发作不同的是，多发生于意识丧失10秒钟以后，且持续时间短，强度较弱。晕厥发作后恢复较快，虽可有疲劳或嗜睡，一般无后遗症状。晕厥发作时一般为广泛同步性慢波。

      四、低血糖症

      一般仅见于胰岛腺肿瘤或肥大产生的发作性昏迷和抽搐，发作多在清晨或夜间，呈全身性或部分性运动性发作。发作前有一系列前驱症状，如心悸、出汗、眩晕、饥饿、恶心、烦躁不安、行为异常等。血糖及糖耐量检查可确诊。脑电图在患者过度换气后可呈现异常，注射葡萄糖后症状可消失。多次或严重的低血糖发作可引起脑的器质性损害，而继发或诱发癫痫。

      五、低血钙症

      当大发作和手足抽搦及喉痉挛并存时，均应考虑到低血钙症。在婴儿和儿童中，低血钙症常常是癫痫的发作的诱因，血钙及血磷测定可以确诊。

      六、发作性睡病

      该病可引起意识丧失和猝倒，易误诊为癫痫，根据其突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒征等四联征即可鉴别。