糖尿病肾病经典案例谈

　　典型病例

　　日前，记者应邀来到北京朝阳糖尿病医院。刚踏进门诊大厅，恰巧遇到了一位“熟人” 该院的血液透析中心主任云锐医师。于是，记者要求走个后门，想参观一下“血透”中心。她答应了记者的请求，但有个附加条件：必须穿上专用白衣。换上洁白的隔离衣，走进安静、整洁的血透室，记者过了一把医生瘾。透析室内共有６台透析机，并排躺着６位病友正在透析，由于不便打搅，记者便翻开一位病友的住院病历，征得同意后摘录如下：

　　患者：周某，女，46岁，小学教师，山东人。

　　诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病，尿毒症。

　　主诉：2型糖尿病5年余，持续性全身浮肿3个月。

　　现病史：5年前患者于当地查血糖（空腹）10.9mmol/L，诊断为2型糖尿病。 5年来，不规律服用消渴丸、二甲双胍、拜唐苹等药物，血糖控制不理想，日波动幅度较大。3个月前在“感冒”后出现全身浮肿，并出现呼吸困难、腹胀、腹壁静脉曲张等症状，查24小时尿白蛋白定量2.5克/ 24小时，进一步查肾功能，血肌酐1113微摩尔/升、尿素氮25。0mmol/L， 诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、尿毒症。给予胰岛素皮射控制血糖， 配合应用中药降肌酐、尿素氮等措施进行治疗。在维持上述治疗20天后，效果仍不理想、全身浮肿无明显减轻，为进一步求治前来就诊，门诊以2型糖尿病、糖尿病肾病、尿毒症而收入院，入院后查体：体温36.5℃、血压160/95毫米汞柱，发育正常、营养中等、贫血貌、全身浮肿；化验检查：血肌酐 1193微摩尔/升、尿素氮 26.0mmol/L、血色素60克/升、24小时尿白蛋白定量2.4克/24小时，给予胰岛素强化治疗，血液透析3次/ 周，并配合应用降压、纠正贫血、消肿等药物对症治疗，住院治疗18天， 患者病情较前好转，表现在：血肌酐580微摩尔/升、尿素氮12mmol/L、血色素80克/升、24小时尿白蛋白定量1.5克/小时，全身浮肿逐渐消退，血压、血糖控制基本平稳。

　　走出透析中心，记者又来到糖尿病肾病门诊 ，患者于某（男，53岁，糖尿病史8年，河北人）向记者介绍：“我每天都口服降糖药，同时坚持饮食、运动治疗，但血糖控制仍不很理想，在当地医院化验，空腹血糖7.4mmol/L，餐后血糖10.4mmol/L，HbA1c8.0%，尿微量白蛋白83毫克/升（正常值小于22毫克/升）。当地医生诊断为早期糖尿病肾病。” 他接着说：“一个月前来这里诊治，改服糖适平每次1片，一日三次， 饭前服，拜唐苹每次1片，一日三次饭中嚼服，并调整饮食和运动方案。服用30天后复查空腹血糖5.4mmol/L，餐后血糖6.9mmol/L，糖化血红蛋白下降到6.5%，尿微量白蛋白18毫克/升，病情有了好转。”