肾虚表现

主持人

各位网友大家好，今天我们的话题是关于肾虚，说到肾虚这个词，可能网友们都耳熟能详，在平时朋友之间交流的时候都会听得到肾虚这个词汇，有很多的药是治肾虚的，所以大家会认为肾虚会被误会为肾虚和性功能障碍，这种疾病和衰老都有一个必然的联系。那我们对肾虚的了解到底是正确不正确？哪些药物能够帮助我们改变肾虚的症状？我们请来了北京中医医院肾内科副主任常峥医师，结合他的一些临床经验给大家理清这些事。常医生下午好。

常峥

各位网友好，很高兴能在今天下午跟大家讨论肾虚的话题。关于肾虚在社会上有很多说法，可能也有一些误区。

主持人
到底什么是肾虚？有的朋友说，我得的慢性肾炎，是不是就是肾虚了？这从中医判断就是一个外行的认识，这是中西两个不同的认识，那请常医生解释一下。

常峥

首先讲到肾虚，就会有一个肾的概念，肾的概念要明确一下，中医的肾和西医的肾还是有区别，西医的肾主要讲的是肾脏，主要是泌尿系统的病理变化和它的治疗。比如咱们常见的慢性肾炎、急性肾炎，或者水肿严重，有的更严重的到肾衰，轻微的有一些紧急性肾炎，这都是西医所说的肾脏病，这都是一些原发的肾脏病。西医还有一些亟发的肾脏病，比如说糖尿病，糖尿病到最后转成肾脏损害。另外一些系统的问题，包括系统的免疫性的病，包括痛风造成的肾炎。另外像子边肾造成的子边肾虚，另外像隐性肝炎病毒相关性肾炎，就是乙肝病毒侵害到肾，造成肾脏的改变，这些都是西医的肾病。中医包括的不光是西医的泌尿系统，从西医的角度来讲，生殖系统甚至包括呼吸、内分泌等等神经系统，很多系统的一部分，都能包括中医的肾虚的范畴里。说到这个肾虚，中医肾虚一般也是分型的，一般分成肾阴虚、肾阳虚，一般做广告的就是肾虚的药，可以补肾，原来有句广告词，叫大大方方补肾，平平常常做人，补肾是应该不用偷偷摸摸补，现在大家思想也得开放了，所以补肾是没问题的，也是需要补。但是关键是怎么补。像有的比如肾阳虚的病人，用肾阴虚的药可能治疗效果就差。反之，可能还会造成一些更不好的效果，更容易上火。所以肾虚一般别管是肾阴虚还是肾阳虚都有一些共同的表现，一般中医的肾主水，另外还有肾主骨生髓，另外，腰为肾之辅，所以肾虚一般都有腰酸、腿软、乏力这些症状，肾还开窍了一个耳音，所以经常会有一些耳聋、耳鸣，或者是尿频等等，这些可能也和肾有关系。另外性功能衰退，男子的遗精、早泄、阳萎都可以归到肾的范畴。

主持人

肾虚也不能代表很多方面疾病？

常峥

对，从肾虚来说，肾阴虚、肾阳虚都有一个共同的表现就是腰酸、腿软、乏力这些要表的症状。按肾阴虚和肾阳虚又有不同，一般肾阴虚的表现是中医说阴虚是生内热的，所以肾虚就有一些内热的症状，比如说有心烦热，手足心再加上胸口烦热。有的人突出的表现是一进家门就像拖鞋、拖袜子，老觉得脚心是热的。而且从现在社会来说，肾阴虚比肾阳虚要多见，阳虚的比较少见。以前古代阳虚的不少，当时可能房屋漏风啊，环境不好，现在饮食上吃的也比较好了，住房也越来越好，另外饮食结构都是比如什么大鱼大肉的，容易上火的东西吃得多了。另外，工作也紧张，压力比较大，这些都造成了肾阴虚的症状相对就比较多了。阴虚还有一些其他的表现，比如说夜半咽干，如果晚上醒了想喝水，有干涩的感觉。另外有足根痛，这是肾阴虚的表现，有的时候患者来了就诊都要问一些，通过他的症状判断是肾阴虚还是肾阳虚。有的时候问，是不是有的时候是脚跟、脚掌疼痛啊？另外，手足是发热还是发凉，都是通过症状来判断。

主持人

只有具备这些症状才能知道自己是属于肾阴虚才能去吃肾阴虚的药？

常峥

对。

主持人

那我们在问一下，肾阳虚有什么症状？

常峥

它突出的表现就是怕冷，手足冰凉，这最典型的就是手足冰凉。冬天可能冷得更厉害，但是夏天有的时候手脚也是凉的。要也发凉。全身也是胃寒，特别怕冷。随着季节的变化，别人可能刚穿上加衣，他可能就要穿毛衣了，这种人就是阳虚突出的表现。当然有的时候也是夜尿频也是阳虚的表现。

网友

我只要喝了酒或者喝了水以后就特别爱上厕所，这是不是肾虚？

常峥

也是一个肾虚的表现。有的年轻的人有时候经常现在也有一些性功能衰退，也有尿频的表现。另外，尿等待、尿不畅等症状，经常有前列腺增生，这在中医来说，除了肾虚可能还有一点湿热，所以在治疗的时候除了补肾还应该清湿热，这样才能达到更好的疗效。

主持人

刚才说到肾阴虚、肾阳虚都有明显的症状。如果我们做了自我指南之后，比如现在有很多的药物，现在广告都有。像地黄丸有很多，知柏地黄丸等，他们分别适合哪个？

常峥

像六味地黄丸这是一个中医的名方，是六味药组成，所以叫六味地黄丸，搭配非常合理。它的药等于是三补三泻，三个补药是熟地、山药、山萸肉，三泻是茯苓、泽泻、丹皮，等于是三补三泻配合起来的，达到一个更好的效果。而补药的剂量泻得要大一些，作用比较缓和，更适合大多数人常规的用。要不然比如说中成药，过于猛烈的话，可能有的人吃了起到不好的作用。所以，有肾虚的用六味地黄丸一般的服用都是比较平和，但是它可能起效比较慢，但它适合很多人应用。

主持人

适合肾阴虚还是肾阳虚呢？

常峥

它是治疗肾阴虚为主的，像它的熟地，主要补肾滋阴为主，山药有健脾的作用，山萸肉它不但补肾而且还补肝是，等于有这三个补药在里面，像肾、肝、脾，各脏器就一起补了。泄的像单皮可以由清热的作用，茯苓也可以有利水的作用。所以这个配合起来，供补兼施。在这个六味地黄丸的基础上，有一个地黄丸系列，等于就是咱们从中医的角度叫地黄圃，都在它周围，偏重于治不同的疾病，像知柏地黄丸，等等在六味地黄丸的基础上加上了知母和黄柏，知母和黄白都是利于清热的，所以治疗这种阴虚、内热，热相比较重的，不比如尿也黄啊，也容易上火啊，经常有嗓子疼，或者大便干燥，这些症状可能更适合它。

主持人

前提是这个人首先是肾虚。

常峥

对，在肾虚的基础上，这些症状比较突出，就适合用知柏地黄丸。另外还有杞菊地黄丸，菊花有清肝明目的作用，枸杞也是补肾。所以加上杞菊、地黄以后，对视物不清，目干涩等这些症状比较突出的，应用杞菊地黄丸可能会更适合一些。都说的是一些中成药。如果是汤药的话，临床中医大夫会给你们在汤药里加点。另外就是杞菊地黄丸。还有七味都气丸，这个在六味地黄丸的基础上又加了一个五味子，这个本身有收敛的作用，所以说有一些肾虚、气喘的病人，用七味都气丸可能效果比较好。中医的肾包括了好多其他的内容，实际中医的肾有一个肾，肾有纳气的功能，包括呼吸系统，如果深呼纳气，可能就要造成气喘、咳嗽这些症状。所以，如果有这些症状的时候可能改用七味都气丸，可能就更加强一些，不光是补肾了。更有针对性了。另外还有一个麦味地黄丸，在六味地黄丸的基础上加上麦冬和五味子，麦东有五音的作用，比如像五味子刚才说了有一个收敛的作用，所以对于一些气喘、干咳的这些，可以加上麦冬五味子以后更好了。另外，也是常用的，叫金匮肾气丸，这个主要是治肾阳虚的。腰酸，容易怕冷，这些用着比较好，是在六味地黄丸的基础上加了麸子和肉桂，这个方子是在2000多年前的汉代的张仲景，在《金匮要略》里原来实际上加的是麸子和桂枝，后代一加用的比较多的是麸子和肉桂。因为肉桂中的温阳的多少比桂枝可能更强一些，可能对肾阳虚作用会更好，大家用的就更多，所以加麸子、肉桂也可以加麸子桂枝。

主持人

那您看加麸子、肉桂这个药是一个很典型的可以治肾阳虚，如果肾阴虚的人用了这个，那就适得其反，而且有很大的副作用。

常峥

等于就是火上浇油了。本来就是阴虚，你再用给他用热，像麸子、肉桂，都用上以后就可能出现一些特别上火的征象，比如大便，原来很正常的，变成大便干燥了。有的嗓子也开始疼了，或者脸上起小疙瘩了，或者嘴里起泡了，这些都可能出现。还有，现在市面上有一些保健品，一说补肾就拿来瞎用，火上浇油，所以这个也不能乱用。在用药的时候还是到正规的中医院找正规的中医来治疗。包括现在报纸上的广告也很多，花了很多钱，那些药还很昂贵，但是最后适得其反，反而没有起到好的效果。所以我一直主张正正规医院的医生来看。你像保健品，药物是也一定审批程序的，要验证的，开始有动物实验，还有人体的临床实验，这些都是有一个严格的程序，但是保健品可能类似于食物，审批程序就要简单得多，实际上做广告的时候容易夸大疗效范围，这样大家不明白的，可能就容易上当受骗了。我曾经有过一个患者，就是什么保健品都吃，最后全身水肿，来住院了，都不知道是吃哪个药吃坏的。有的一些保健品里面，加了一些西药的成份，甚至有一些激素的成份，为了加快他的疗效、速效，但实际上是以赚钱为目的，吃完了反而吃坏了，这种例子不少见，而且这些药都非常昂贵，那为什么不用正规的药，这样对本身是有益的。

网友

我经常多汗，没有干什么重大的体力活，这个是不是肾虚？还有小孩儿出汗是肾虚吗？

常峥

在中医来说这个是汗症，自汗、盗汗，自汗就是白天爱出汗，比如说别人出点儿汗，你这儿出主义一身大汗，这是自汗。盗汗就是夜里一醒一身汗。

主持人

而且好多人都把被头弄湿透的。

常峥

一般盗汗多数是属于肾虚，一般是以肾阴虚为主的。自汗是有肾虚的因素，也可能有其它的气虚的因素在里面，所以在中医来讲，咱们谈论肾虚的话题，出现很多是由于肾阴虚引起的。

主持人

刚才哪些药可以用呢？

常峥

像六味地黄丸可以用，还有知柏地黄丸。像六味地黄丸里的就是山萸肉有收敛止汗的作用。用量可以稍微大一些。有的甚至就把山萸肉“单煎”治疗盗汗，20克或者30克“单煎”，跟水果似的，拿一个小锅熬了，可以连渣带汤都喝了，是有点儿酸味的，如果太酸可以加点儿糖。

主持人

要喝多久呢？

常峥

有的喝上它就管用。对盗汗什么的，在临床上用了一些病人效果还是很好的。中药里还有一些其他的药，比如像五味子这类的。所以，在中药处方的时候，都会考虑。

主持人

经常自汗，有什么方子吗？

常峥

有气虚的因素在里面，所以像这些气虚的病人常常容易感冒，自身抵抗力比较低，一般的是要补气，有时候补气和补阴经常用。补气中医会常用的像黄杞。黄杞可以做汤我、做肉都可以，它不像人参、红参那么燥，热量没有那么大，相对用起来比较好。另外，比如说经常感冒的这些病人，可以用玉屏风散，里面主要成份有黄杞、黄蜂这些药物，对于自汗的这些病人，都是有一定好处的，这个可以服用。

主持人

这个可能很好操作。

网友

30多岁，长了眼袋，是不是和肾虚有关系？或者有熊猫眼，有什么办法扭转？

常峥
熊猫眼在临床上也遇到过，在我那儿的病人有男有女，确实有肾虚的表现。临床有的病人就是熊猫眼，可能还有一些其他的肾虚的症状，像腰酸、腿软，通过补肾的方法，这个不是一天、两天，熊猫眼周围可能因为肾虚造成有一些物质沉积了，造成颜色改变。在改变其他症状的同时，熊猫眼也可以改善。现在有的病人的熊猫眼颜色也改变了，效果挺好的。

主持人

体制弱或者阴阳失衡的标志之一。

常峥

对，阴阳失衡，中医讲，“阴平”“阳历”精神满智，就是说让它阴阳一定要平和，不要哪个过于偏胜，偏衰，都会导致疾病，所以在中医治疗里经常是有调和阴阳，有些人可能是肾阴虚、肾阳虚，也有一些肾阴阳两虚的，有的是阴阳两虚，可能它热的征象也有，比如腰发凉，腿发凉，但是也有一些热的征象，阴阳两虚的时候看哪个是主要矛盾，如果是偏阴虚的还是要按照治疗阴虚的方法来治疗。

网友

我妈妈是糖尿病肾病，有什么治疗的方法？

常峥

糖尿病的肾病，属于西医的即发的糖尿病肾病。随着现在生活水平越来越高，糖尿病病人是越来越多，糖尿病的病人到了晚期，很容易损伤到肾脏，所以糖尿病肾病的病人也是越来越多的。糖尿病本身的特点多数都是阴虚为主的。糖尿病都是阴虚内热，或者阴虚燥热，有消渴的症状，当然现在有的病人消渴明显，有的不明显，所以用六味地黄丸是可以的，是对症的。但是咱们说过，六味地黄丸的作用比较平和，就得长期服用有一些补的效果，但是从临床上来说，还是汤药比这个丸药要起效快，而且更对症，可以根据不同的病人，望闻问切可以把症状组合起来，然后辩证，然后再给你处方，在成方的基础上再加减，这样就因人而宜，汤药等于是进行吸收的，可能比丸药快，而且剂量里的调整也比较方便，所以一般的在临床上还是主张用汤药，它的缺点就是比较麻烦，但是现在不是都有代煎吗？有了代煎就减少了很大的麻烦，所以建议看医生，辩证论治。

网友

我的一个朋友27岁，手 淫史多年，经常尿频，而且下半年以来头发掉的厉害，问这个是肾虚吗？吃六味地黄丸行吗？

常峥

这个在临床上也是很常见的，现在比如说这个肾虚，肾虚本身按说是以前老年人肾虚的比较多，年轻人比较少，而现在年轻人也有不少。刚才咱们讲过，比如什么饮食的原因，环境的原因，生活起居这方面的因素造成了年轻人，年龄段越来越低的肾虚的也不少见了。曾经有一个统计，有的人统计过二、三百人，可能30岁以上的肾虚的就接近60%，40岁的就在70%以上，50岁的就在80%以上了，60岁就在90%以上了，到70岁就95%以上了，这个统计当然不是很权威了，我说的目的就是这个肾虚跟年龄是有关的，肾虚一般是随年龄的增长。

主持人

像这个网友有这种病史的话，会加快肾虚？

常峥
人到50岁以后，每年自然的就要衰退1%，等于十年也是衰退10呢，它有一个自然的衰老过程。所以实际上从保肾，补肾来说，应该从年轻做起，等于从40岁、30多岁就该注意了现在咱们生活水平、质量提高，也是为了更好的延年益寿。咱们再回到这个话题，年轻人经常的肾虚，经常有手 淫史的，青年男子或者中年男子，经常有不良的生活习惯，有手 淫史或者是有的人过于频繁，消耗肾精造成的肾虚，这种是肾阴虚、肾阳虚都有两种都有，一般的像肾阴虚的表现为早泄，肾阳虚可能表现为阳萎比较多，不绝对，大致阳虚的阳萎比较多，阴虚的是早泄滑精的比较多。光用六味地黄丸劲太小了，还是用补肾的中药。尤其你有早泄的行为，比较好还是用中医的五子衍宗丸，这个药偏于治疗像性功能障碍、性功能衰退的病人，这个效果要比六味地黄丸好得多。如果要开汤药的话，还可以加一些补阳的药。比如阳虚的，加一些锁阳的药，海狗肾等，便宜点儿的用柴狗肾，这些确实可以补肾，有壮阳的作用。

主持人

这个真能补回来吗？是不是那个时候消耗太多，体制能正常吗？

常峥

在治疗的同时，像这个，必须得改变你的生活起居这些习惯，不能说，这边治着，那边耗着，必须改变不良习惯，然后再吃一些补肾的中药，是可以治疗回来的。

网友

站久了腰会疼，是不是肾虚？

常峥

也可以说是有肾虚的表现，咱们开始说了，中医说腰为肾之辅，一般肾的表现都有一些腰酸、腰疼的表现，尤其一个姿势久了，出现腰疼，，有的人的肾虚症状不明显，平时问他，他说腰不疼啊，但是进一步追问，你坐久了或者站久了，从中医来讲，他确实有肾虚的表现，这时候是通过补肾治疗的。当然咱们说腰疼的原因很多，有的可能要件盘突出的时候，腰骨质增生这些都可以造成，但是中医的肾虚很多从西医来讲，查什么都没事儿，各种检查指标都没有什么异常，但是确实自己感觉不舒服，这个时候就是中医的优势了，在西医来说，他说你没什么病，没法治，顶多说你是亚健康状态，亚健康状态那就这么难受着也不行啊，有的人因为肾虚不光腰酸、腿软、乏力，有时候还失眠、健忘，记忆力下降了，有时候还头晕，有的掉头发，有的是黑眼圈这些表现都有了，这时候从西医上讲没有病，在中医可以调理改善症状，在改善症状方面确实有辅导作用。

主持人

这一个姿势长时间很容易造成肾虚是吧？不管是坐着也好还是站着也好，是很消耗的。

常峥

干的时间久的，还是应该活动活动。所以在平时生活起居方面，大家都应该注意。

网友

我经常腰酸腿软，然后他去要点买了同仁堂的锁精丸，感觉有一些好转，是不是阴阳双补的？

常峥
确实有这个药，但是具体的药我就不便在这里评论了。刚才我说过，这个人吃了管用，那个人可能就不一定管用。只要你吃着没有什么不良的后果，像同仁堂还是比较权威的药厂，如果感觉比较好，还是可以长期服用。

网友

累一点就小腹痛，是肾虚吗？刚刚生过孩子，女人可不可以吃六味地黄丸？

常峥

女人完全可以吃。肚子下坠就不能光结为肾虚了。肚子疼一个是消化系统的问题，还有一些是女性容易出现泌尿系统的问题，泌尿系统的问题不光是有一些尿路感染，或者是尿急、尿频等等这些症状，有的还有小腹坠胀的感觉。志还有可能是妇科的疾病造成小腹的疼痛。所以还是要做正规的检查，比如做妇科的B超，或者是肝胆的这些B超。刚才说了半天肾虚，我要提醒网友的一点是，如果你有什么病，不要自己买药治疗，如果你没有什么特殊的病比较好，但是有的话，别自己把病情耽误了，还是应该做常规的体检。

网友

每次的之后，第二天都没有精神，这是肾虚吗？

常峥

本身也是消耗一定的体能，另外，如果你要以后确实有腰酸，或者在这，男子有早泄、遗精，或者阳萎的表现，女子阳虚的是性冷淡，有些阴虚的阴道会比较干涩，有这些表现的话，也归于肾虚的表现，可以采用补肾的访法治疗。

主持人

今天常医生在这里把肾虚的概念给理清了，大家能把这个概念掌握清以后，如果不找医生去药店买药，也可以有的放矢。但真到比较严重的或者比较明显的疾病表现的时候，还是到正规的中医医院找正规医生来帮你辩证、下药。今天的直播就到这里，谢谢各位网友，也谢谢常医生。