解密隐匿性肾炎

　　中医学认识：本病的发生以内因为主，禀赋不足，脏腑柔弱;饮食不节，损伤脾胃;内伤七情，肝气郁滞;体劳伤脾，房劳伤肾，都是疾病发生、发展的内在原因。外感热邪或温热之邪是疾病发生的外因，是在内因的基础上起作用。蛋白尿和血尿的发生主要是由于脾失运化，肾失封藏，肝失疏泄，阴阳失调，导致精微物质下泄所致。

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　　1.病因

　　(1)禀赋不足 先天禀赋不足，后天失于调养，脏腑功能低下，尤其是脾肾功能虚衰，不能固摄精微物质而下泄，引起蛋白尿和血尿。

　　(2)饮食不节 过食肥甘、辛辣厚味，损伤脾胃，运化失职，内生湿热，膀胱，导致膀胱不能分清别浊而出现蛋白尿和血尿。若摄食不足，气血生化无源，机体得不到营养物质的补充，则影响脏腑功能，从而导致蛋白尿和血尿。

　　(3)劳倦伤脾 长期积劳成疾，损伤中焦，脾失运化，一方面气血生化无源，另一方面可以化生湿热，导致正虚邪实，脏腑功能失调而出现蛋白尿和血尿。

　　(4)房劳伤肾 房劳过度，劳欲伤肾，肾精亏虚，肾气不足，不能分清别浊，精微物质下泄而引起蛋白尿和血尿。

　　(5)七情郁滞 思虑过度，忧思气结，损伤脾胃，脾失健运，统摄无权，则精微物质下泄;肝郁气滞，血行不畅，血液瘀阻，损伤血络，营血和精微物质外泄，则可出现蛋白尿和血尿。

　　(6)感受外邪 生活起居不慎，调养失宜，感受外邪，或为温热，或为热邪。湿热或热邪蕴结下焦，损伤膀胱功能，或损伤阴络，则可导致蛋白尿和血尿。

　　2.病机

　　(l)脾肾气虚 脾主统摄，肾主封藏。脾失固摄，精微物质外泄，则可出现蛋白尿和血尿;若肾失封藏，不能分清别浊，精微物质随尿液排出，也可出现蛋白尿和血尿。脾为后天之本，肾为先天之本，二者相互促进。若脾虚日久势必导致肾虚，反之，肾虚日久也会累及脾胃，最终形成脾肾两虚证。

　　(2)阴虚火旺 精微物质属阴，长期蛋白尿和血尿必然会导致阴液亏虚，阴虚则火旺，虚火又反过来损伤阴络和脾肾功能，使病情加重。劳欲过度，耗伤，也可导致阴虚火旺证。

　　(3)气阴两虚 久病不愈，损伤气阴，或阴损及气(阳)，气损及阴，导致气阴两虚。气虚不能固摄，精微物质外泄，则可出现蛋白尿和血尿;阴虚则火旺，虚火损伤阴络，血液外溢，则可出现血尿，甚至出现蛋白尿。

　　(4)瘀血阻络 久病人络，血行不畅，则瘀血停滞;或气虚不能推动血液正常运行，血行瘀滞;或阴虚血少，血行不畅，血液瘀阻;或肝气郁结，气滞血瘀，均可导致瘀血内停，脉络受阻，血不循经，而出现血尿。瘀血也可损伤脾肾功能，导致蛋白尿。

　　(5)湿热阻滞 外感温热，或外感温邪，入里化热，或脾失健运，内生水湿，郁久化热，均可导致湿热之邪，损伤肾与膀胱，固摄失和，气化不利，精微物质外泄，而出现蛋白尿和血尿。

　　(6)外感热邪 起居不慎，外感热邪，由表人里，热伤血络，血不循经，则可出现血尿。热邪损伤肾与膀胱功能，则可出现蛋白尿。

　　3.研究进展 对于本病以血尿为主者，均认为是肾络受损，血经尿路泄露所致。有人强调外感风热毒邪，认为肺主治节，肾主水液，表虚卫弱，腠理疏松，风热时毒之邪乘虚侵袭人体，壅塞于肺，肺失宣降，水道不利，热毒循经伤及肾络而发为尿血。本病常在上呼吸道感染后出现肉眼血尿或镜下血尿加重，且多无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。有人认为本病的发生是由于先天禀赋不足，或久病止虚，或房事不节，或思虑伤脾，或情志不遂，劳伤心血，导致肾阴亏耗，下元亏虚，相火妄动;或脾气虚弱，统摄无权;或心血不足，心阴亏虚，气火内郁，暗耗阴血;肝肾阴虚，滋生内热;或脾肾气虚，气不摄血，气阴内耗，阴虚生热，虚火灼络而发为血尿。本病常因外感风热发展至气阴两虚证，湿热、瘀血等常使病情反复缠绵。

　　对于以蛋白尿为主者，认为是饮食不节，或后天先养，或营养不良等导致脾胃虚弱，脾失健运，急气不能上升而反下流，精微物质随小便下泄而出现蛋白尿。肾虚不能封藏，也可导致蛋白尿，脾虚及肾，肾虚及脾在疾病中往往互为因果;因蛋白质属于范围，日久则可导致阴虚，形成气阴两虚证，而且气阴两虚往往是蛋白尿不易消失的主要病机;亦有人认为本病的病位在肾脏，肾阴不足贯穿疾病的始终，肾阴虚可以导致肾气虚，则封藏失职，精微物质随小便下泄而形成蛋白尿。肾阴亏虚是发病的病理基础。

　　西医学认识：1.病因和发病机制 本病的病因尚不清楚，发病机制也不尽相同。其发病常常与呼吸道感染、急性胃肠炎、皮肤感染、尿道感染、剧烈运动、过度劳累或创伤等诱因有关。 2.病理 由于本病是一组原发性肾小球疾病，病理类型多种多样，主要为局灶增殖型，基膜病变不明显，肾小球中可有广泛的IgA或IgG、lgM、C3沉积。可表现为微小病变性肾病、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病的病理改变。