透析与饮食

        随着血液净化治疗的进步，透析患者在饮食方面的限制也逐渐放松了，有些人甚至认为完全可以放开对透析患者的饮食限制.但是现在透析治疗并不能100%地代替健康人的肾功能。以肌酐的清除率为例，现在效率最高的透析器也达不到正常肾的功能.因此，就目前来讲，对遣析患者的饮食限制及指导是完全必要的。

        此外，根据日本透析学会的调查，到目前为止，心脏疾患、脑血管障碍、高血钾症、恶性体质症等与饮食关系密切的病症仍然是透析患者死亡的主要原因.因此，普遍认为，适当地指导和限制透析患者的饮食，既可以提高透析患者的生存质量，延长患者的寿命，也可以减轻临床透析治疗的压力。

        在日本，对开始导人透析治疗患者本人及其家属必须进行2、3次(每次1小时左右)的透析饮食教育，同时对不注意饮食的病人及家属还要反复进行教育。说到对透析患者进行饮食指导及教育，首先让我们看一下正常肾与人工肾的差异。

        正常肾脏功能

        1)清除体内废物及有害物质

        2)调节水份与电解质及酸碱平毒

        3)调节血压

        4)促进红细胞生成

        5)使维生素D活性化(促进钙质吸收)

        人工肾(透析器)

        1)清除体内废物

        2)调整体液的电解质及酸碱平衡

        此外，正常肾脏24小时连续工作，而透析则是2～3天一次强行在数小时内清除体内积累的废物，同时由于透析器对大分子量的物质清除困难，造成末梢神经功能障碍，皮肤色素异常，糖及脂肪代谢异常等。

        透析饮食的指导原则主要有以下几点：

        1)蛋白质——摄取适量的优质蛋白。

        2)热量——摄取足够的热量(节约体内蛋白消耗).，3)水份及盐分--透析中大量除水将增加心脏循环系统的负担.

        4)钾——高血钾症是造成心脏骤停的原因，故应对水果及蔬菜进行去钾处理.

        5)磷——持续高血磷会造成骨质变软，故应控制磷的摄入.

        优质蛋白指含有人体所需的氨基酸及组氨酸丰富的高生物价蛋白，例如，蛋、肉类、鱼、贝类、牛奶及乳制品等.蛋白质摄入过多引起血尿素氮上升等问题，根据FAO/WHO/UNU组织的报告，正常成年人每天适当的蛋白质摄人量为0.75g/kg体重.水份及盐分的控制其理由是不言而喻的。但由于中国，尤其北方地区饮食普遍偏咸，加上透析患者体内有害物质的积蓄，造成患者口渴加重，结果经常有两次透析之间体重增加5Kg以上的报道.这样，透析除水设定也不得不设定在5kg以上，造成体重大增大减，增加心脏循环系统的负担，此外，盐分在体内积累还会造成高血压，这些都给患者不良的预后。因为钾和磷的控制与其他营养成分有关，下面结合的营养需求量，我们列出一个透析患者1日饮食摄入标准的例子：

        (1)热量：

        米饭或面条、馒头类200gX3,油20g,砂糖20g。因为肾衰患者每天热量摄取要求在35千卡/kg体重以上，不够此标准的，可以增加主食的摄人量。

        (2)蛋白质(与磷的摄人有关)

        肉类:70g/日鱼类:70g/日，蛋:50g/日

        牛奶：100g/日为限豆付：50g/日

        (3)水果与蔬菜(与钾摄人有关)：

        芋类:50g/日，水果:50g/日，蔬菜250g/日，虽然对正常人每日盐的摄人量建议为10g左右，但对肾透析患者包括晚期肾病患者，每日盐摄入量不要超过5g.钾的摄入量较难计算，一般控制在1300～1800mg/日以下为宜.