过敏性紫癜性肾炎的诊断治疗要点

 　　诊断要点

　　一、肾脏受累多发生于皮肤紫癜后一个月内，一般紫癜常复发，病程迁延及胃肠症状严重者肾较易受累。

　　二、症状轻重悬殊，除见皮肤，胃肠道，关节等症状外，早期大多数病人可见肉眼血尿与蛋白尿，轻者仅见镜下血尿。俘肿和高血压多为轻、中度。

　　三、临床类型

　　（一）轻型仅尿有轻微改变，血尿持续时间较短，浮肿、高血压不明显。

　　（二）急性肾炎综合症与链球菌感染后肾炎相似，轻度血尿、浮肿、高血压，补体多数正常，紫癜消退后尿变化恢复正常。

　　（三）肾病综合征有明显浮肿。大量蛋白尿，有或轻度血尿，激素治疗不如原发性肾病综合征。

　　（四）急进性肾小球肾炎起病急，明显血尿，早期即有高度浮肿，少尿或无尿，常于3个月内发展至肾功能衰竭死亡。

　　（五）慢性肾炎常紫癜反复，病程迁延，终发展慢性肾功能不全。

　　四、病理检查常见局灶系膜增生病变，严重弥漫增殖和新月体形成，免疫荧光检查系膜区IgA颗粒样沉着为特征。

　　五、实验室检查

　　（一）尿检见血尿和／或蛋白尿，多水低选择性。

　　（二）血补体C3C4均正常。

　　（三）血IgC、IgM正常，早期部份病人IgA增高。

　　（四）部份病人免疫复合物阳性。

　　治疗要点

　　一、急性期卧床休息，控制感染，寻找并去除可能的过敏原。

　　二、胃肠症状者可用解痉药，必要时禁食和输液。

　　三、肾上腺皮质激素对胃肠、关节症状有缓解作用，对皮疹及肾的作用不大，可用强的松口服或氢化可的松静滴。

　　四、表现肾病综合征、急进性肾炎类型可应用强的松或免疫抑制剂治疗。