慢性肾衰不一定要做血液透析

　　“肾功能不全”多数不能体检发现

　　张伯最近几个月总是疲劳乏力，时不时出现呕吐，原来以为是消化不良，找诊所医生开了助消化的药物也没有什么效果，到医院一检查，发现是肾功能衰竭，并且已经进入尿毒症，需要“洗肾”治疗。他怎么也想不明白，自己从没有过水肿，怎么会有肾衰竭？自己怎么一下子就需要“洗肾”？

　　慢性肾功能衰竭，是各种慢性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎、反复尿路感染和高血压肾损害等的最终发展结局。在我国每年都有数十万人进入肾衰竭。其基本条件就是血肌酐、血尿素氮或尿酸升高，水电解质紊乱。

　　为什么老张没有及早发现自己肾功能不好呢？原来慢性肾衰竭早期很少有特征性的临床表现，而且我们目前现有的体检制度并未将标志肾功能减退的指标如肾小球滤过率、肌酐，尿素氮和尿酸列入正常体检的范围，也就是说你到医院进行一般的体检，多数并不能及时发现肾功能不全的现象。

　　口中有尿臭味脸色苍白要警惕

　　肾功能衰竭早期出现的症状常为一般的无力、易疲乏、精神不好、血压增高、头晕，以后出现消化道症状，食欲差、晨起恶心、甚至呕吐自觉口中有异味（如有尿臭味）。以后可逐渐发生面色苍白呈贫血样、头晕心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、手足麻木等。晚期肾功能衰竭患者可出现心血管、呼吸、血液、消化、神经、内分泌、骨骼等各个系统症状，且有水电解质酸碱平衡的紊乱等多种症状。出现这些症状很主要的原因是由于肾功能不良造成体内代谢产物如肌酐、尿素氮、尿酸和其他尿毒症毒素的贮留有关。

　　如果原有慢性肾脏病的患者出现上述症状时，医生比较容易考虑到肾功能不全。但有相当数量的慢性肾功能不全患者无明显肾脏病史，当出现无力、易疲乏、精神及体力下降并出现消化道症状时，常误诊为消化道疾病。当出现衰弱症状、苍白贫血症状明显时，常误诊为血液病。也有少数患者末梢神经症状表现明显而被误诊为末梢神经炎。有些痛风性肾炎的患者更作为风湿性关节炎长期治疗。更有对慢性肾衰当作高血压长期治疗的。对有贫血、胃肠症状和高血压的患者，应考虑是否有肾衰的存在，以免误诊漏诊延误了早期的治疗机会。

　　慢性肾功能衰竭并非无法可治，患者也非无路可走。对有条件的终末期慢性肾功能衰竭也就是尿毒症患者常采用透析治疗，也就是大家常说的“洗肾”疗法，可以延长患者的生命。透析疗法通常包括血液透析和腹膜透析。可以根据患者的具体情况选择。

　　慢性肾衰不一定要透析

　　透析可以维持患者的生命，甚至可使部分患者恢复劳动力。经济条件好的患者可以选择肾移植，成功的肾移植可较好地改变患者的疾病状态，提高生存质量。然而无论是“洗肾”还是移植都是需要大量资金的，普通人承受有一定困难。因此早期发现慢性肾衰并积极治疗，延缓病情进展，延缓进入尿毒症的时间，就显得相当重要。

　　对慢性肾衰目前尚无特效的疗法，但目前可采取一些办法使其恶化的速度减慢。对早、中期的慢性肾功能衰竭患者，目前主要采取保守疗法（非透析疗法），其目的为延缓肾功能恶化的速度，缓解症状并改善病人的一般状态。中西医结合疗法对延缓慢性肾衰的进展作用明确，尤其是中药大黄，冬虫夏草及中医药辨证论治，加上西药的血管紧张素转换酶抑制剂如苯那普利等对延缓慢性肾衰的发展已得到大家的公认。通过治疗可以延缓早中期慢性肾衰的进一步恶化，推迟透析期的到来。部分慢性肾衰病人可以维持多年而不出现肾功能进一步恶化，有效地推迟了透析的到来。中西医结合一体化疗法治疗慢性肾衰可取得较好的效果。需要说明的是，对于已经进入正规透析的慢性肾衰病人，想通过药物治疗脱离透析几乎是不可能的。

　　暨南大学附一医院孙升云说，肾脏为人体最重要的生命器官之一。它通过过滤排尿和内分泌功能调节、维持人体整个机体内环境的稳定。慢性肾衰透析和移植每年花费大量的医疗资源，及早对症治疗，延缓慢性肾功能衰竭的进展对患者都有十分重要意义。

　　低蛋白饮食有利治疗

　　同时饮食治疗对慢性肾衰防治也有重要意义，优质低蛋白饮食的饮食方案对慢性肾衰有辅助治疗作用。

　　也就是说如果有慢性肾衰的存在，每天要吃的蛋白质量为每公斤体重0.6克左右，且尽量不要吃豆及豆制品如豆腐、豆浆等。这就需要根据食物成分表来推算每天进食量。而现在也有医生开始研制含低蛋白的食品，如专供肾脏病人食用的低蛋白面条等。

　　由于慢性肾衰病人多有高磷低钙现象存在，而我们广东人爱喝的“老火靓汤”因其所含的高磷特别不适合肾衰病人饮用，同时由于叶类青菜多含有机磷农药喷洒，因此比较好食用前用清水适当浸泡。

　　慢性肾衰五大注意事项

　　（1）要注意防止咽部、肺部、泌尿道感染，以免感染加重慢性肾衰。

　　（2）避免受凉、劳累、腹泻、创伤等。因为每感染一次，病情就可能加重一次。

　　（3）感染后应及时使用抗菌素控制感染，严禁使用庆大霉素、卡那霉素、两性霉素B等对肾脏有毒物，否则会加重加速肾功能恶化。

　　（4）控制高血压。因为高血压可导致肾功能恶化加快，一般血压维持在135/85mmHg以下为宜。

　　（5）应积极治疗，减少蛋白的丢失，长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化。