发现肾衰信号须及早处理

     慢性肾功能衰竭（CRF）是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。

　　李某，35岁。因发烧、全身浮肿、尿量减少3周住院。住院时，患者显得病情很重，面色苍白，血压180/110mmHg，肾功能衰竭，有大量腹水。胸片提示两肺弥漫性炎症，有胸腔积液。该患者经初步检查，诊断为尿毒症合并肺部感染，似乎需要进行终身透析了。但是经过住院详细检查，证实该患者患的是狼疮性肾炎（Ⅳ型，活动期）。经过积极使用免疫抑制剂和临时性透析支持治疗，2月以后患者肾功能逐渐恢复。是一个典型的慢性肾衰竭，经过治疗肾功能逆转的临床例证。

　　有的肾衰可恢复

　　专家说，慢性肾功能衰竭是临床上常见的严重疾病，病死率高。由于患病早期症状缺乏特异性，不被患者重视。而症状一旦明显时多属疾病晚期，需要终身透析或做肾移植维持。但是临床上确有部分肾衰病例，其肾功能仍然存在一定的可恢复性。及时发现这些病例，早期积极进行有针对性的治疗，对于挽救患者受损的肾功能，提高患者的生活质量，降低因肾衰竭带来的巨额医疗费用，具有十分重要的意义。

　　哪些肾衰可恢复

　　临床经验表明，下列情况提示患者的肾功能存在好转的可能性：

　　1．有基础病变活动比如狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎、新月体肾炎等。这些疾病活动导致患者出现的肾衰一般是急性的，主要是肾功能改变，和慢性肾衰肾单位遭到不可逆的破坏有区别。本文开头所讲的患者，就是由狼疮活动导致肾功能下降的典型例子。如果我们诊断及时，治疗恰当，患者肾功能恢复的可能性是很大的。

　　2．存在梗阻因素如患者合并泌尿系统结石、肿瘤，前列腺肥大造成尿潴留、肾积水等。及时发现并祛除这些因素，就有希望恢复肾功能。

　　3．有合并症存在，如患者合并严重感染、心力衰竭、严重高血压等，可使肾功能迅速恶化。及时纠正这些因素，可使肾功能得到不同程度的恢复。

　　4．体内存在促使肾脏低灌注的情况，比如脱水、失血、低血压、休克等。严重腹泻、呕吐、出汗过多、进食不佳、大量胸腹水形成、低蛋白血症等都可能造成肾脏低灌注，尿量迅速减少。改善肾脏灌注情况，肾功能多可恢复。

　　5．药物因素导致机体过敏反应的药物、容易导致肾毒性的药物（抗生素、抗肿瘤药物、解热镇痛药、造影剂等），均易引起肾小管细胞中毒、坏死或小管间质的炎症反应，使肾功能迅速减退。及时发现并停止使用这些药物，做相应的对症处理，肾功能多能得到很大程度的恢复。

　　早期诊断意义重大

　　专家同时提醒相关专业医生注意，首次诊断肾功能衰竭的患者，必须详细询问病史，全面查体，认真分析患者是否存在肾功能可逆因素，特别是对于肾脏体积正常或略偏大的病人，应注意肾脏是否存在急性、活动性基础病变，必要时应争分夺秒地做肾穿刺活检，以尽早确立诊断，为有针对性的治疗赢得宝贵时间。临床上常遇到一些患者在肾衰早期，由于忽略病因或可逆因素的检查，耽误了时间，从而使病人肾功能永远丧失逆转的机会，这是十分遗憾的。