风湿病患者的肾脏并发症

        据加州Scripps专科医院的肾脏病专家Andrew J. King博士介绍，慢性肾脏疾病是一种常见而且花费较高的疾病，而预防和早期维持是减少晚期肾病（ESRD）的关键。

        King博士在旧金山举行的美国风湿病学会第65届科学年会上做了题为“风湿病学家延缓肾脏疾病进展策略”的报告。

        他指出，“毫无疑问，糖尿病是慢性肾脏疾病的主要原因。风湿病学家将处理那些合并糖尿病的患者以及与糖尿病相关的肾脏疾病。他们还将面对那些无糖尿病的风湿病患者因应用皮质激素而出现的肾脏并发症。皮质激素可影响出入肾脏的血液动力学流量。”

        King博士建议，在各类患者中保持低水平蛋白尿是减轻肾脏损伤的最佳途径。在病程早期严密监测患者是帮助他们尽可能长时间地保存肾功能的关键。通过延缓、甚至预防ESRD，患者可延缓进入透析的时间。并减少相关的发病率。

        对于那些合并糖尿病的患者，严格控制血糖是十分重要的。谨慎控制血压也可减少出现肾脏损害和进展到ESRD的危险。研究还发现ACE抑制剂有助于肾脏疾病的防止和治疗。

        目前对于减少饮食中蛋白质含量以减少蛋白尿的观点还存有争议。但是，King博士认为，“我们的大多数患者已经在严格控制饮食，许多还存在营养不良的问题。如果还要限制饮食，可能会弊大于利。研究已表明限制蛋白质饮食对于早期肾病的效果有限。当然，这些决策还必须以病例对照研究为基础。”

        关于NSAIDS和新型COX-2抑制剂是否可导致肾脏疾病尚有争议。King博士认为风湿性疾病引起的肾病发病率比应用NSAIDS治疗引起的更为重要。应用NSAIDS引起肾脏疾病的危险性比不用NSAIDS治疗风湿病引起的并发症更少。

        King博士称，“当然还要评价患者其它的肾脏疾病危险因素，注意这些患者的蛋白尿和微白蛋白尿水平，并相应调整治疗方案。”

        狼疮患者可能会得益于ACE抑制剂的应用。这些患者需密切注意他们的骨髓并发症。ACE抑制剂对于高血压患者尤为重要。

        他最后总结道，“为了预防或减少肾脏疾病的发生和严重性，我们还有许多工作要做。”