肾病检查项目

 肾病病特殊的生化特珠的生化检查对某些肾病脏病的诊断、鉴别诊断、指导治疗及判断预后有重要意义，现介绍几种检查项目。

(1)选择性蛋白尿：小球疾病时，滤过膜的通透性和滤过作用都发生改变，当肾病小球疾病较轻，滤过膜 “漏洞”较小时，尿中以中分子量的蛋白为主，而大分子量蛋白排出很少，称为选择性蛋白尿；当肾小球病变明显，滤过膜“漏洞”较大时，尿中不仅有大量的白蛋白，而且有多量的大分子蛋白(如球蛋白)，则称为非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿测定的结果可推测病理类型，预测治疗反应及估计预后。小儿综合征中蛋白尿呈高选择性，其中约有97%病人为微小病变型肾病，在亦多数为微小病变或轻微病变，但也可见于膜性小球肾炎、局灶性肾小球肾病炎、增殖性肾炎。凡高选择性者可预测对激素及免疫抑制剂治疗反应良好；选择性高者预后较好，反之预后差。

(2)循环免疫复合物测定：血清免疫复合物增高见于很多疾病，它不是一项特异的检查方法，但提示其发病机理可能和免疫有关。循环免疫复合物的存在与多种类型的病发生有关，如急性增生性肾小球肾病炎、局灶性肾小球肾炎、狼疮性炎等患者的血清中都有存在。测定免疫复合物又可估价某些肾疾病的活动程度，如狼疮性肾病炎患者循环免疫复合物含量与病变活动有关。

(3)血、尿补体测定：血清总补体(CH５０)增高见于各种炎症，也作为急性阶段的反应物质。某些恶性肿瘤补体活性增高。血清CH５０降低常见于急慢性肾小球炎、溶血性贫血和系统性红斑狼疮。急性肾小球肾病炎血C3下降，尤以链球菌感染后急性肾小球炎下降更为明显。膜增生性肾小球肾病炎、狼疮性肾炎及移植排异反应，血C3均可降低。测定尿C3含量可间接反映肾小球基底膜的通透性，膜增生性肾病炎、狼疮性肾炎尿C3几乎全为阳性；膜性病和局灶节段性肾小球硬化阳性率也很高，而微小病变型常为阴性。尿C3阳性患者较阴性患者病情重，预后差，含量越高病情亦越重。

(4)纤维蛋白降解产物测定：尿纤维蛋白降解产物阳性意味着肾病脏内有凝血和纤溶现象，提示炎症。非炎性疾病大多阴性。原发性肾小球病通常为阴性，慢性肾炎多为阳性。尿纤维蛋白降解产物含量增加反映了肾病功能损害程度。在慢性肾炎的治疗过程中，临床症状缓解，功能恢复，尿纤维蛋白降解产物含量逐渐降低或转阴；阳性者表明肾脏病变炎症过程仍在进行，病变活动，经治疗后持续阳性者预后较差。

    常用的肾病小管功能测定方法反映肾小管分泌、重吸收、浓缩、稀释以及酸碱平衡功能的一般功能检查项目有：尿比重及渗量测定，浓缩、稀释试验，纯水清除率，肾小管重吸收水及葡萄糖和排泄对氨马尿酸极量试验，肾病小管酸碱平衡功能检查等，择其要者介绍如下

(1)酚红排泄试验：健康人15分钟排泄量＞25%(50岁以上＞20%)，2小时总排泄量55%～75%。本试验可作为近端肾小管排泄功能的粗略指标，因对小管功能敏感性不高，故目前少用，多采用测定尿β2-微球蛋白及溶菌酶等来估价近端肾小管功能。

(2)肾病浓缩稀释试验：即在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重的变化，作为判断远端肾小管功能的指标。正常情况下，昼尿量与夜尿量之比为3～4∶1；12小时夜尿量不应超过750mL；尿液最高比重应在1.020以上；最高与最低比重之差不应少于0.009。夜尿量超过750mL常为早期肾病功能不全或有水肿表现；最高尿比重低于1.018，比重差少于0.009常提示浓缩功能障碍。若尿比重固定在1.010为等张尿，提示肾功能严重损害，肾病小管功能很差。

    肾活检的意义活检在肾脏病学的发展中，起了重大作用。活检不仅提供了各种类型肾脏疾病以及不同病程的组织，以进行诊断和研究，而且因肾活检可以获得新鲜组织，使肾脏疾病的免疫病理学研究，超微病理学研究，以及其他现代先进研究手段的应用成为可能，从而使肾病脏病学在深度和广度上得以迅猛发展。

    肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗和判断预后方面，也有重要意义。国内外许多报告作了肾活检前后的对比分析，证实活检后的诊断修正率为39%～63%，治疗方案修正率达11%～36%，预后估计修正率达17%～36%。这些修正在合征和急性肾功能衰竭病例尤为突出。说明病理与临床相结合的诊断与治疗正确率，远远高于单纯的临床诊断和治疗。肾活检的禁忌症明显的出血倾向、先天性孤立肾、后天性一侧肾功能严重不全、肾血肿、肿瘤、囊肿、脓肿或感染、肾积水、精神病患者或不配合操作者为肾活检的绝对禁忌症。高血压、尿毒症、动脉硬化、明显肥胖、高度水肿、严重贫血者为肾活检的相对禁忌症。肾活检对多囊性肾病、感染性肾病、肝肾综合征毫无帮助，这些疾病亦可列为相对禁忌症。

    排尿功能异常排尿功能异常包括排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁、少尿及无尿、多尿。排尿困难是指排尿时障碍，常伴有尿频、尿急、尿道烧灼痛；尿频是指在单位时间内排尿次数明显超过正常范围；尿急是指尿意一来即需迫不及待地排尿的症状；尿痛是指排尿时所产生的疼痛或烧灼感，可出现于会、耻骨上区和尿道内。尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留；膀胱不能维持其控制排尿的功能，尿液不自主地流出，称为尿失禁；24小时尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL称为少尿；如24小时尿量少于50mL或100mL，或12小时内完全无尿，则称为无尿；24小时尿量经常超过2500mL者称为多尿；如在4000mL以上者则为尿崩。