下丘脑功能

   下丘脑——垂体功能失调性闭经

    因中枢神经系统、下丘脑和垂体功能失调而停经3个月以上者称为下丘脑——垂体功能失调性闭经。 临床表现为闭经、

不孕，但无烘热现象，基础体温单相，妇科检查子宫偏小， 有时可扪及略大的卵巢。 阴道脱落细胞涂片、 宫颈粘液检查

显示体内雌激素作用水平偏低，子宫内膜呈增生反应。血促卵泡生长激素(FSH)、促黄体生长激素LH)水平偏低或LH／FSH比

值<3，血泌乳素(PRL)正常水平。其病因可由精神因素如情绪过度波动、紧张，环境或外周温度的较大变化， 引起中枢神经

系统与下丘脑——垂体间的功能失调，使促性腺激素的分泌受到影响，卵泡成熟和排卵功能发生障碍。青春期少女可在此时

发生神经性厌食症，下丘脑——垂体——卵巢轴受抑制，而产生严重闭经。营养不良或消耗性疾病，某些药物如口服避孕药

等也可影响下丘脑功能而引起闭经。其他垂体靶腺如甲状腺、肾上腺的功能紊乱也可通过代谢或激素的反馈，出现某些故障

而影响下丘脑——垂体——卵巢轴功能。

    诊断方面，病史中有厌食、消瘦或肥胖等情况；无溢乳，无烘热、或产后大流血、感染情况；可有精神、环境因素。

用孕激素或雌激素后可有撤退性子宫出血。血FSH、LH、PRL值一般偏低，LH／FSH比值<3，垂体兴奋试验一般呈阳性反应。

甲状腺、肾上腺功能并无明显减退。从而排除了子宫性、 卵巢性和垂体性闭经。 目前对本病治疗，西药方面主要用促排卵

方法，周期用少量雌激素以促进下丘脑一垂体功能， 用促性腺激素以代替下丘脑一垂体功能刺激卵巢，有一定雌激素

水平者可用氯蔗酚胺；腺体反应好者可用促性腺乙激素释放激素(LHRH)脉冲式给药法等。

    中医对本类闭经的认识，历家均有论述，按病因和辨证可分为气血不足、肝肾不足、气滞血瘀、痰阻四类。 气血不足

者因思虑伤脾，不能生化气血，于是营血衰少无以于冲脉，血海空虚，月经闭止，故取补气养血法。肝肾不足者，由于

用脑过度，精血渐耗，冲任失滋，于是月经不行，取滋补肝肾方法治疗。 气滞血瘀者由于情绪不稳或突受刺激，以致气机

不畅，瘀血内阻，月事不行，治以调元化瘀法，痰阻者由于素体痰湿俱盛，脂膜壅塞，阻遏经脉流通，于是经行停滞，治以

化痰行滞法。诸方法在治疗中也有分合，治疗中排卵率一般30-80%左右。

    1. 补肾化痰方

    [功能主治] 功能补肾阴阳，化痰软坚，主治下丘脑-垂体功能失调而卵巢略大的闭经。

    [临床疗效] 26例经病史、基础体温、阴道脱落细胞涂片检查、气腹盆腔造影和腹腔镜检查及诊断性刮宫、尿FSH、血LH

水平测定和垂体兴奋试验等检查，确诊为下丘脑-垂体功能失调性闭经者，给本方治疗。在雌激素水平持续低者，有时周期

性加用乙蔗酚0.125-0.25毫克／晚。结果治疗后3个月内有1次以上排卵者20例(76.9%)；半年内排卵1次以上者5例(19.2%)；

l例无排卵。已婚9例中，7例在半年内妊娠。

    2．六 子 汤

    [功能主治] 功能补肾中阴阳，活血通经以振奋脏腑阳气。主治肾虚闭经。

    [临床疗效] 治疗57例。 经本方治疗后35例基础体温双相，月经规则来潮；17例月经来潮， 基础体温单相；5例无效。

    3．三 促 汤

    [功能主治] 功能补肾活血，化滞行气，主治继发闭经。

    [临床疗效] 应用继发闭经者35例，治疗效果显著优于单用西药促排卵治疗的效果。