甲状腺炎治疗

疾病名称： 甲状腺炎
疾病介绍： 甲状腺炎在临床上分为急性、慢性、化脓性和非化脓性型，本文着重叙述慢性淋巴细胞性甲头腺炎（CLT），因由日本学者桥本于1912年首先描述本病，故称桥本甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，本病发病率并不低，且是造成儿童甲状腺功能低下最常见的原因，学龄儿童发病率可达1%以上，男:女＝1:8，6岁后发病最多，高峰年龄为10~13岁。
发病机理： 本病的发病与环境因素和免疫调节缺陷有关，属特异自身免疫性疾病之一，证据是病人血清中可测得多种自身抗体，主要是抗甲状腺球蛋白的抗体（TGA），抗甲状腺微粒体抗体（MCA)，少许病人用荧光免疫可检出另两种胶质抗体及细胞表面抗体，在甲状腺组织上有T细胞及B细胞浸润，本病与遗传因素有一定关系。
临床症状： 起病缓慢，无特殊感觉，往往被发现甲状腺肿而就诊，亦可因生长发育缓慢、甲状腺肿大，似甲低，但TGA、MCA阳性，早期甲状腺有不同程度的弥漫性肿大，质地柔软，随病情缓慢发展，甲状腺可坚硬如橡皮状，并有大小不等的结节，病程数年，有紧张、多汗、多动、有时因甲状腺滤泡坏死、甲状腺激素可释放入血致T3或T4暂时升高，偶与甲亢并存，可有突眼表现，少数病人因甲状腺明显肿大可有颈部压迫感，病程进展缓慢，最终因甲状腺萎缩、滤泡上皮高度变化和纤维化、数年后可出现甲状腺功能低下，个别甚至可成为永久性甲低，本病可与慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、恶性贫血、脱发等疾病并存。
诊 断： 有典型的临床表现，血清检查抗体阳性可诊断，但抗体阳性，仍应随访，复查抗体，以下可协助诊断：
1、典型甲状腺肿大，可柔软、光滑，亦可以坚硬而呈结节状，无压痛，无血管杂音、无甲状腺肿大不能排除本病；
2、TGA、MCA阳性，TGA>30%，MCA>20%，如对每一病人都进行两种抗体检查，其阳性率可达40%以上，但阴性不能排除本病；
3、有甲状腺疾病的家族史更应慎重，不要轻易否定本病。
4、参考辅助检查中的1、2二项以利协助诊断。
辅助检验： 血沉、γ球蛋白及TSH都增高，血PBI较TSH增高>2μg/L。
甲状腺扫描显示放射性同位素不规则浓聚与稀疏。
过氧酸钾排泄试验阳性，正常人吸碘131率较试验前低10%，本病常低10~50%，平均为30%，但临床少用。
甲状腺活检虽能准确诊断，但临床很少采用。
治 疗： 甲状腺轻度肿大，无甲亢或甲低表现且无压迫症状，甲状腺功能正常，可不用药，注意随访，观察甲状腺肿大及甲状腺功能变化。
一、替代疗法：
1、本病多数转变成甲低，若出现甲低症状则用甲状腺制剂进行替代治疗，如L-甲状腺素钠4~5μg/kg·d以免影响生长发育，本病可以自然恢复，但进展十分缓慢。
2、对有明显甲状腺肿大、质地特别硬，呈结节状，即使甲状腺功能正常，也应该应用甲状腺制剂治疗，待甲状腺缩小后，给与两年左右的维持治疗。
二、激素治疗：肾上腺皮质激素虽有降低自身抗体的作用，但临床效果不显著，因而不主张用，有人认为大剂量甲状腺素（100~200mg/d）可使甲状腺抗体滴度下降。
三、手术：有以下情况应考虑手术治疗：
1、合并甲状腺癌；
2、巨大甲状腺以甲状腺素治疗效果不佳；
3、似新生物迅速增大者，疑有恶变，接受过敏放射治疗者；
4、有其他多种内分泌瘤者；
5、甲状腺肿导致气管受压者；
6、活检不能确诊者。
7、如果淋巴结肿大，必须吃抗菌素以治疗淋巴结炎。