脖子频频痛 甲状腺炎“打游击”

　　大半年前，刚刚三十出头的小燕开始了一种痛苦的经历，她的颈部莫名其妙地间歇性疼痛：严重的时候，痛得连脖子都转不了，而且耳根、前胸、肩部甚至牙齿都跟着“抽风”；可有时她又像正常人似的，丝毫感觉不出颈部有什么不适。

　　面对这种“打游击”式的疼痛，小燕开始时还硬挺了一段时间，后来痛得受不了，也去过几家医院。然而医院的诊断一样让她糊里糊涂：外科认为是胸锁乳突肌炎，内科认为是甲亢，呼吸科认为是上呼吸道炎症。各科的处方都有试过，可是效果总是不尽如人意，颈部的间歇性疼痛还在继续。

　　最近，小燕又来到广州市第一人民医院内分泌科寻求帮助。经实验室检查发现，她的甲状腺吸碘率低而甲状腺激素水平升高，而这正是亚急性甲状腺炎特有的交叉分离表现。在各种并发症状中找到病根之后，经过了一个多月的药物治疗，小燕的各种不适症状完全消失，终于打赢了这场颈部疼痛的“游击战”。

　　问诊实录：

　　在来到广州市第一人民医院内分泌科就诊之前，小燕已经在多家医院的外科、内科、神经科等科室就诊过，曾被诊断为胸锁乳突肌炎、甲亢、上呼吸道炎症等，但所服药物效果均不理想。

　　医生：颈部疼痛有多长时间了？

　　病人：大半年了。

　　医生：疼痛开始之前一段时间有过什么病史吗？

　　病人：需要住院的大病倒是没有，感冒发烧有过。

　　医生：痛起来是什么感觉？

　　病人：主要是颈前部疼痛，可又不像是喉咙的问题，厉害的时候连耳根、下巴、牙齿、前胸和肩部都会感到隐隐的疼痛。吞咽和转动脖子的时候尤其疼得厉害。

　　医生：单侧还是双侧疼痛？

　　病人：有时候是一侧，有时候是两侧，不一定。

　　医生：痛一次会维持多长时间？多长时间会痛一次？

　　病人：发作起来少则几个星期，多则一两个月。也差不多这个时间会发作一次。

　　医生：还有其他症状吗？

　　病人：有时候会有低烧。

　　医生在病人的颈前部检查发现包块，在接下来的甲状腺CT扫描中，又发现病人的甲状腺部位肿大。而甲状腺摄碘率测定显示，患者的甲状腺激素T3、T4浓度增高，甲状腺摄I131率下降，血沉增速。病人的甲状腺吸碘率低而甲状腺激素水平升高，这正是亚急性甲状腺炎特有的交叉分离表现，由此排除了其他病症的可能。

　　在确诊为亚急性甲状腺炎之后，医生对患者进行了皮质药物治疗。一个半月后停药时，患者的甲状腺肿块已经明显缩小，颈部疼痛等症状基本消失。

　　医生提醒：

　　多数患者曾有感冒病史

　　广州市第一人民医院内分泌科主任医师肖正华介绍，亚急性甲状腺炎是发病较急的非化脓性炎症，因其病程明显长于急性化脓性甲状腺炎，又明显短于病程较长的慢性淋巴性甲状腺炎，所以被视为亚急性炎症。

　　一般认为，亚急性甲状腺炎的发病与病毒感染有关，多数患者发病前有过感冒病史、腮腺炎病史或者上呼吸道感染等，但是具体病因还不明确。“这种病的发病与天气变化并没有太大关系，尽管临床观察春夏季的发病率要稍高一些，而从发病人群来看，中青年女性更为多见。”肖正华说。

　　诊断易与甲亢混淆

　　典型的亚急性甲状腺炎有这样几个时期：前期为甲亢期（甲状腺功能亢进期），此时甲状腺激素T3、T4升高，同时伴有甲状腺吸碘率降低；中间是正常期，此时甲状腺激素和甲状腺吸碘率表现为正常；后期为甲减期（甲状腺功能减退期），此时甲状腺激素低下，而甲状腺吸碘率升高。在甲亢期和甲减期之间，由于指标相对正常，所以患者的疼痛会有暂时性缓解，这也恰恰是病人小燕的疑窦所在。

　　正因为该病的临床表现复杂，症状不典型，在诊断时经常与甲亢相混淆。所以对于疑似患者，医生应仔细询问病史、甄别并发症状，同时对患者进行实验室指标测定、甲状腺CT等检查就显得尤为必要。

　　简单药物1~2个月可治愈

　　肖正华指出，亚急性甲状腺炎的临床症状主要有甲状腺不对称肿大、喉痛（实际是颈痛）和低热等。而颈部疼痛在吞咽和头部转动时加重，并且经常可以放射到下颌和耳后，这也常常给患者造成是牙痛、耳炎、喉炎的错觉。

　　“值得一提的是，这是一种自限性疾病，可以自行缓解。”肖正华谈道，这种缓解不是指该病在甲亢期和甲减期的暂时症状缓解，而是说在一定时间内，有些患者无须接受治疗，可以实现自愈。

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　　不过他同时提醒，这种病病程长短不一，可自数周至数月，甚至可以反复发作和迁延达1~2年，所以患者如发现疑似症状，还是应该及时就诊接受检查，以免受无谓之苦。除非伴有甲状腺肿瘤者，或者极少数疼痛长期不能缓解者，一般的亚急性甲状腺炎患者并不需要进行手术，通过简单的药物治疗，一般1~2个月就可以达到理想效果。