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胸骨后甲状腺肿

http://zhuanti.qm120.com 2007-11-07 17:07:00

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  2006年9月7日,我院普外科成功实施一例胸骨后甲状腺肿切除术,肿物长6cm,直径2cm。手术的成功实施,彻底切除了病人的病灶。
  接受此手术的为一位71岁女性患者,患糖尿病20余年,高血压1年,因咳嗽、咳痰、发热就诊。即往有间断咽部不适咽部异物感病史,一直以慢性咽炎治疗,效果不佳。入院后x线检查示:上纵隔类圆形密度增高影(图一),B超示双侧结节性甲状腺肿。进一步CT检查示甲状腺占位性病变(胸骨后)甲状腺腺瘤钙化(图二)。抗炎治疗3周后行甲状腺探查术,证实为双侧结节性甲状腺肿,左侧胸骨后甲状腺腺瘤钙化(图三)。术后病理报告:结节性甲状腺肿,部分腺体钙化。
  一般来说,胸骨后甲状腺肿是颈部甲状腺的一部分,也有孤立的报告,本例即为左侧甲状腺的一部分。因为肿物比较大,严重影响了患者的生活,而且符合手术条件,遂行甲状腺肿切除术。
  手术时,先结扎受累甲状腺的上动脉和下动脉以控制出血,再钝性分离胸骨后甲状腺,从胸廓口拉至颈部切口,同时小心保护喉返神经。但在某些情况下,胸骨后甲状腺过大不易通过胸廓入口,可打开甲状腺包膜去除部分胶质及坏死组织,以便使其移至颈部切口。一般来说,前纵隔胸骨后甲状腺很少需要辟开胸骨,后纵隔胸骨后甲状腺可通过颈部切口探查并努力将其移至颈部,必要时辟开胸骨联合入路以便充分切除甲状腺肿,所以后纵隔胸骨后甲状腺肿手术应行胸式手术准备。
  甲状腺肿切除后,给予规范的术后护理。
  首先保持呼吸道的通畅  患者取半卧位,有利肺部气体交换及颈部回流;鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作,促进气道分泌物排出,防止瘀积;有稠厚分泌物者进行雾化吸入,稀释痰液,注意肺部体征,了解有无气胸存在;应用有效抗生素;引流管持续低负压引流,防止积液。若病人出现脉快、烦躁、极度呼吸困难及颈部肿胀时,应解除对颈部的压迫,并重新止血,严重呼吸困难者应及时行气管切开。
  并发症及预防  出血、喉返神经损伤以及气管壁软化、梗阻是胸骨后甲状腺术后的三大并发症。病人回室后严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,直到平稳。观察伤口敷料的清洁,保持伤口引流的通畅,注意记录引流液的量、颜色及性质,如发现引流液为乳白色应考虑为误伤胸导管引起导管乳糜瘘,应及时处理。
(本文来源:网络)