胸骨后甲状腺肿

　　2006年9月7日，我院普外科成功实施一例胸骨后甲状腺肿切除术，肿物长6cm，直径2cm。手术的成功实施，彻底切除了病人的病灶。
　　接受此手术的为一位71岁女性患者，患糖尿病20余年，高血压1年，因咳嗽、咳痰、发热就诊。即往有间断咽部不适咽部异物感病史，一直以慢性咽炎治疗，效果不佳。入院后x线检查示：上纵隔类圆形密度增高影（图一），B超示双侧结节性甲状腺肿。进一步CT检查示甲状腺占位性病变（胸骨后）甲状腺腺瘤钙化（图二）。抗炎治疗3周后行甲状腺探查术，证实为双侧结节性甲状腺肿，左侧胸骨后甲状腺腺瘤钙化（图三）。术后病理报告：结节性甲状腺肿，部分腺体钙化。
　　一般来说，胸骨后甲状腺肿是颈部甲状腺的一部分，也有孤立的报告，本例即为左侧甲状腺的一部分。因为肿物比较大，严重影响了患者的生活，而且符合手术条件，遂行甲状腺肿切除术。
　　手术时，先结扎受累甲状腺的上动脉和下动脉以控制出血，再钝性分离胸骨后甲状腺，从胸廓口拉至颈部切口，同时小心保护喉返神经。但在某些情况下，胸骨后甲状腺过大不易通过胸廓入口，可打开甲状腺包膜去除部分胶质及坏死组织，以便使其移至颈部切口。一般来说，前纵隔胸骨后甲状腺很少需要辟开胸骨，后纵隔胸骨后甲状腺可通过颈部切口探查并努力将其移至颈部，必要时辟开胸骨联合入路以便充分切除甲状腺肿，所以后纵隔胸骨后甲状腺肿手术应行胸式手术准备。
　　甲状腺肿切除后，给予规范的术后护理。
　　首先保持呼吸道的通畅  患者取半卧位，有利肺部气体交换及颈部回流；鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，促进气道分泌物排出，防止瘀积；有稠厚分泌物者进行雾化吸入，稀释痰液，注意肺部体征，了解有无气胸存在；应用有效抗生素；引流管持续低负压引流，防止积液。若病人出现脉快、烦躁、极度呼吸困难及颈部肿胀时，应解除对颈部的压迫，并重新止血，严重呼吸困难者应及时行气管切开。
　　并发症及预防  出血、喉返神经损伤以及气管壁软化、梗阻是胸骨后甲状腺术后的三大并发症。病人回室后严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，直到平稳。观察伤口敷料的清洁，保持伤口引流的通畅，注意记录引流液的量、颜色及性质，如发现引流液为乳白色应考虑为误伤胸导管引起导管乳糜瘘，应及时处理。