单纯性甲状腺肿

【概述】

指多种原因引起的弥漫性或结节性甲状腺肿，无明显甲状腺激素分泌异常。可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。病因有１.缺碘：摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。２.致甲状腺肿物质：如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物（卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品） 以及药物（如硫脲类、磺胺类、锂、钴、 过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等）。３.遗传性甲状腺激素合成障碍。

【诊断】

一．病史、症状：

常无特殊症状，仅甲状腺轻至中度肿大，后期形成多发性结节， 甲状腺质地随病期延长而变硬。青春期甲状腺肿大可随情绪、 气侯及月经周期而有自发性波动。 结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。

二．体检发现：

除甲状腺肿大此外体检无阳性发现。

三．辅助检查：

1．甲状腺激素及TSH测定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。甲状腺摄碘率常偏高，但T3抑制试验正常，少数有功能自主性结节者TSH降低，TRH兴奋试验反应降低。2．甲状腺同位素扫描可见弥漫性甲状腺肿，结节囊性变者示"冷结节"，功能自主性结节示"热结节"。

四．鉴别诊断

单纯性甲状腺肿结节内出血时，扫描示冷结节，可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌，应作甲状腺针刺活检。此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别，后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。

【治疗措施】

一．口服小至中量的甲状腺片（20-60mg/d）或左旋甲状腺素片（50-150ug/d），促使甲状腺缩小， 但对病程长者则不能使之缩小。 应用替代治疗要防止过量引起药源性甲亢。

二．缺碘所致者，应补充碘剂。但注意过量碘可抑制甲状腺素的合成， 使TSH升高、甲状腺肿增大，甚至诱发碘甲亢。

三．手术治疗：适用于甲状腺明显肿大有压迫症状， 经甲状腺激素替代治疗后结节增大疑有恶变， 以及有功能自主性结节的患者。术后应常规服用甲状腺制剂以防复发。