强迫症的诊断鉴别

      首先应搞清强迫症同正常人的界线及其与强迫性人格结构的关系，特别要注意将妄想与强迫从根本上区别开来，妄想的内容往往比较荒谬，这些内容也往往被病人承认和接受，并不感到十分的苦恼。另外应将强迫性思维与强制性思维相鉴别，后者往往有思维内容来自于异己的感受。强迫症还应与以下疾病相鉴别。

      (1)精神分裂症 在疾病的早期可有强迫症状，但病人往往没有强烈的内心冲突，并不感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望，同时还会有精神分裂症的其他症状存在。慢性强迫症病人，病情加剧时可出现短暂的精神病性症状，但很快就会恢复，不宜认为已发展成精神分裂症。少数病例精神分裂症症状与强迫症症状同时存在，此时应下两种诊断。

      (2)抑郁症 可有强迫症状，一般强迫症病人常常合并有抑郁情绪。应根据病情的演变，区别何者为原发，何者为继发。往往抑郁症病人的强迫症状会随着抑郁症状的消失而消失，而强迫症病人的抑郁症状则会随着强迫症状的缓解而减轻或消失。如两种症状独立存在时应下两种诊断。

      (3)恐怖症恐怖症的恐怖对象来源于客观现实，常有回避行为，而有洁癖的强迫症病人也有回避行为，但这些强迫观念和行为常起源于病人的主观体验，其回避行为与其强迫观念有关。

     (4)药源性强迫 一些药物可引起强迫症状，例如用平冶疗精神分裂症的过程中会引起强迫观念或行为。一般发生在治疗过程中，病人并不感到十分苦恼，停药后强迫症状往往会消失，诊断不难。

      (5)脑器质性疾病 中枢神经系统器质性病变，特别是基底节的病变，可出现强迫症状。此时根据病史和体征及辅助检查，可做出鉴别。这种脑器质性病变伴发的强迫症状应称为强迫综合征。