什么是进食障碍

　　进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍,主要包括神经性厌食、神经性贪食,及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食,及异食症等儿童进食障碍。

　　50.1神经性厌食

　　是一种多见于青少年女性的进食行为异常,特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常有过分担心发胖,甚至已经显消瘦仍自认为太胖,即使医生进行解释也无效。部分病人可以用胃涨不适,食欲下降等理由,来解释其限制饮食。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱,女性可出现闭经,男性可有性功能减退,青春期前的病人呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻,病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。

　　[诊断标准]

　　(1)明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上,或者Quetelet体重指数为17.5或更低,或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止；

　　(2)自己故意造成体重减轻,至少有下列1项:①回避“发胖的食物”； ②自我诱发呕吐； ③自我引发排便； ④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；

　　(3)常可有病理性怕胖:指一种持续存在的异乎寻常地发胖的超价观念,并且病人给自己制订一个过低的体重界限,这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；

　　(4)常可有下丘脑一垂体一性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经(停经至少已3个连续月经周期,但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血,最常见的是用避孕药),男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高,皮质醇浓度上升,外周甲状腺素代谢异常,及胰岛素分泌异常；

　　(5)症状至少己3个月；

　　(6)可有间歇发作的暴饮暴食(此时只诊断为神经性厌食)；

　　(5)排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病例如Corhn病或吸收不良综合征等)。

　　[说明]

　　(1)正常体重期望值可用身高厘米数减105,得正常平均体重公斤数；或用Quetelet体重指数=体重千克数/身高米数的平方进行评估；

　　(2)有时厌食症可继发于抑郁症或强迫症,导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

　　40.2神经性贪食[F50.2]

　　是一种进食障碍,特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望,及暴食行为,病人有担心发胖的恐惧心理,常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现,两者具有相似的病理心理机制,及性别、年龄分部。多数病人是神经性厌食的延续者,发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食,也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

　　[诊断标准]

　　(1)存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念,并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；

　　(2)至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用:①自我诱发呕吐； ②滥用泻药； ③间歇禁食； ④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人,可能会放弃胰岛素治疗；

　　(3)常有病理性怕胖；

　　(4)常有神经性厌食既往史,二者间隔数月至数年不等；

　　(5)发作性暴食至少每周2次,持续3个月；

　　(6)排除神经系统器质性病变所致的暴食,及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。

　　[说明] 有时本症可继发于抑郁症,导致诊断困难或在必要时需并列诊断。

　　40.3神经性呕吐[F50.5]

　　指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍,呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状,呕吐常与心理社会因素有关,无器质性病变,可有害怕发胖和减轻体重的想法,但体重无明显减轻。

　　[诊断标准]

　　(1)自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐,呕吐物为刚吃进的食物；

　　(2)体重减轻不显著(体重保持在正常平均体重值的80%以上)；

　　(3)可有害怕发胖或减轻体重的想法；

　　(4)这种呕吐几乎每天发生,并至少已持续1个月；

　　(5)排除躯体疾病导致的呕吐,以及癔症或神经症等。

　　40.9其他或待分类非器质性进食障碍[F50.8其他；F50.9待分类非器质性进食障碍]