哮喘治疗注意事项

　　7月8日“世界过敏日”当天，广州医学院第一附属医院举行了一场“过敏性疾病”义诊咨询活动。现场有不少儿童和过敏性哮喘患者，专家指出，哮喘有50％～80％是过敏性的，不少哮喘病常被误诊为气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等。专家提醒———

　　专访专家：中华医学会呼吸病学分会哮喘组委员 广州呼吸疾病研究所变态反应科主任 李靖

　　广州医学院第一附属医院儿科 小儿呼吸疾病专家 陈德晖主任医师

　　一位从东莞赶来的年轻妈妈黄女士，带着两个女儿来求诊。原来，她的两个女儿有相同的症状，一做运动或者多走几步路就会气喘，换不过气来。

　　“孩子小的时候常常反复咳嗽。”黄女士告诉记者她曾经带着女儿四处求诊，在东莞当地医院一直被当做气管炎治疗，“小女儿现在4岁，可只有28斤重，发育很不好。”说到这，黄女士一脸苦恼的表情。

　　半个月前，黄女士的小女儿经陈德晖主任医师确诊为过敏性哮喘。这次她带着9岁的大女儿，再来求诊，陈主任说：“孩子肺里有很多痰，而且伴有气喘。”赶紧叫她做个过敏原测试。黄女士说自己的丈夫也患有哮喘病，为何一家4口，3人患哮喘？

　　陈德晖主任医师点评：哮喘并非传染病。一家4口人有3人患哮喘，主要是因为哮喘与遗传和环境的关系密切。若父母双方均无过敏性疾病时，其子女患过敏性疾病的几率为0％－20％；若父母任何一方有过敏性疾病时，其子女患过敏性疾病的几率可升至30％－50％；父母双方均有过敏性疾病时，其子女患过敏性疾病的几率可高达60％－100％。因此，父母有过敏性疾病病史的子女中，其患过敏性疾病的几率大大增加。

　　哮喘易被误诊为气管炎等。约80%的儿童哮喘在3岁以前发病，但遗憾的是很多哮喘患儿在早期被误诊，哮喘易被误诊为气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等，致不少患儿常常服用抗生素。大部分哮喘都是非感染的慢性气道炎症性疾病，并不需要反复吃抗生素。陈主任提醒，如果小孩反复咳嗽或伴有喘气的病史，又有哮喘或鼻炎的家族史，要格外留意。

　　后果：四岁儿体重不足14公斤

　　典型案例一 哮喘儿误作气管炎治

　　26岁的刘患有哮喘多年，因没有规范的治疗，长期使用口服的激素类药物和中药，病情没有得到控制，反而让她发胖了不少，她带着哭腔说：“我不想再碰激素了，看看我现在肥成什么样子，我以后还要结婚生小孩！”

　　呼吸科李靖主任针对病人担心用药量太大，副作用也大的情况解释说，由于病人现正处在发作期，肺功能很不好，必须首先使用充分剂量的药物，短期大剂量药物是不会产生严重副作用的。

　　李靖主任点评：病人对哮喘的认识存在多个误区：

　　误区一：吸入治疗的副作用比口服药大。李主任说，“恰恰相反！口服药物的副作用更大，包括肥胖、骨质疏松、高血压、糖尿病而且哮喘也控制不好。而吸入型的药物激素含量很小，不超过1000微克/天，不会引起全身副作用，也不会导致肥胖”。

　　误区二：中药可以控制哮喘。许多广东地区的患者都非常喜欢看中医和服用中药，认为中药副作用少。但从目前的研究来看，尚无证据证实单独服用中药可有效地治疗和控制哮喘。当然，服用中药对于哮喘治疗可起到辅助作用，比如清热、化痰等。

　　误区三：不懂规范治疗。病人一边服药，可哮喘一边还在频繁发作，说明治疗并不充分。“哮喘一开始需要充分治疗以控制喘息等症状，等病情稳定后要在专科医生的指导下逐渐减量，最终达到以较低剂量的药物维持治疗效果。不能随意换药停药，三天打鱼两天晒网，花费的费用更高，哮喘更难控制”。

　　后果：哮喘频发作肺功能差

　　典型案例二 怕长胖拒绝激素治疗

　　后果：哮喘“卷土重来”又发作

　　典型案例三 雾化治疗提前“断瘾”

　　记者遇到一位专程从湖南赶来求诊的胡先生。他的儿子现在10岁半了，在2岁的时候由于咳嗽住院治疗了半个月，出院后胡先生带着孩子去海底世界公园游玩，从在开着空调的公园出来后，孩子又开始咳嗽并反复发作。

　　跑遍了湖南的各大医院也没能确诊，后来孩子咳嗽越来越厉害，还伴有气喘。“呼吸非常困难。出汗也特别多，曾经有一个晚上换了12套衣服，我们夫妻晚上都睡得不踏实”。

　　这一次，经过陈德晖主任医师的诊断，确诊孩子为过敏性哮喘。“当时抽血检查过敏原，螨虫非常厉害。”胡先生告诉记者。

　　经过规范的治疗，从一天要雾化吸入治疗2－4次，到后来减为隔天一次。孩子病情得到较好控制，哮喘没有再发作。胡先生以为孩子的病已经好了，就尝试着给孩子“戒断”雾化治疗，谁知哮喘又“卷土重来”。“他都快11岁了，长这么大还不敢给他吃冰棒。”胡先生心疼儿子。为何雾化治疗治标不治本？儿子何时才能不依赖雾化治疗。

　　李靖主任点评：雾化治疗不是药物成瘾。专家解释，坚持药物治疗使哮喘得到控制，并不会造成机体对药物的依赖，而是病情的需要。从目前的医学水平来看，靠药物只能控制哮喘而不能根治哮喘，但在某些情况下并不是所有的过敏性哮喘患者都需要终身服药。专家指出，目前，通过为病人检测确定主要的过敏原之后，确定了导致哮喘症状发作的主要致敏原，可以考虑为病人进行脱敏治疗，这是唯一针对病因的治疗方法，但要进行3－5年的治疗，其中约有70％的病人能够在1－2年后完全停药，治疗3－4年后哮喘患者有可能完全脱离药物而又不会出现哮喘症状，从理论上看，脱敏治疗有长期的疗效，一般可维持10到15年，但关键是要选对致敏原以及使用标准化的疫苗进行脱敏。