不典型过敏性哮喘

　　今年7月8日是第四个世界过敏性疾病日，主题是"认识过敏"。上海交通大学医学院附属仁济医院过敏中心副主任、博士生导师、主任医师曹兰芳教授告诉记者，过敏性疾病的发生率正在逐年增加。在上海，约有30%的人曾经出现过敏表现。较明显的哮喘、鼻炎、湿疹等已引起人们重视，但一些很不典型的过敏表现却易被忽视。

　　14岁女孩敏敏在学校住读，5月份以来胸闷伴喘息发作3次，老师告知家长后首先想到的是心脏问题，但却查不出相关疾病。后来找到曹教授的门诊，曹教授通过病史询问和相关检查后告知家长敏敏三次发病很可能是哮喘发作。

　　"我们孩子都14岁了，怎么还会发哮喘呢？"家长有点不相信。他们认为，哮喘是低龄儿童发作的疾病，孩子之前都是好好的怎么会突然就哮喘了呢？

　　真的是这样吗？

　　在门诊中，家长回忆起，敏敏以前曾在春秋季有过几次胸闷、气急，还发生过多次支原体肺炎，经常觉得鼻子、眼睛痒，有时在清晨起床时会连打几个喷嚏。平时易感冒，但很少发烧。经追问，妈妈还回忆起孩子年幼时有湿疹病史。

　　"那父母有没有哮喘、鼻炎等过敏史？"

　　"这倒没有，就是孩子妈妈不能吃芒果，吃了嘴唇就会肿。"

　　曹教授说，这正是一例被家长忽视的不典型的过敏性哮喘病例。实际上像敏敏这种病例临床上不少见，尤其在年幼期更常见。

　　不典型过敏常被误认作他病

　　在日常生活中经常碰到一些孩童常常在轻微上感或着凉等不明原因下出现反复发作性喘息。这些孩子究竟是哮喘还是一般的喘息性肺部感染？这是一个常常令医生难以解答的问题，但却是家长迫切想明确的问题。曹教授介绍说，实际上，在婴幼儿时期，喘息是一种常见的呼吸道疾病的症状。据报道，约30-40％的婴幼儿在呼吸道感染时有反复喘息发作的病史。因为凡是能引起支气管腔狭窄的各种疾病都可以发生喘息。其中比较常见的疾病主要有气道感染如哮喘性支气管炎、喘憋性肺炎、反复发作的病毒性下呼吸道感染、支气管内膜结核等；过敏性疾病如支气管哮喘、过敏性支气管炎、过敏性鼻炎；呼吸道先天性疾病如先天性喉喘鸣、气管软骨软化、异物吸入、胃食管返流、鼻后滴漏综合症、原发性纤毛不动综合症、先天性心脏病以及先天畸形导致气道狭窄等。其中，婴幼儿哮喘最不易诊断，但儿童哮喘有80％左右首次发病在3岁以下，因此，对于反复发作喘息，且有湿疹病史和过敏性哮喘、鼻炎等过敏家族史的患儿，需要警惕哮喘的可能。

　　但事实上，不少过敏表现容易被忽视或被误认为是其他疾病。比如，象敏敏这类孩子年幼时经常反复呼吸道感染，但很少发烧，常鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等。常被家长认为"又感冒了"，"体质差"，其实这些正是不典型过敏性哮喘的表现。曹教授说，不典型过敏性哮喘患儿本身有过敏体质，其中大多数孩子免疫功能紊乱，很容易反复呼吸道感染，而感染又是儿童哮喘最常见的诱发因素。因此，当孩子反复出现咳嗽、气急、肺部口罗音，拍胸片显示肺纹理增粗等表现时，不妨查查是否"过敏"所致。

　　遗传过敏体质而非表现

　　过敏是有遗传性的。曹教授说，如果父母双方都是哮喘患者，孩子有50%-70%的可能是过敏体质儿，但并不一定表现为哮喘。也就是说，遗传的是过敏体质而非过敏表现。这种过敏体质碰到环境中适当的过敏原时就会表现出来。这种过敏原可能是尘螨，可能是某种食物，也可能是花粉或宠物皮毛。在上海，以尘螨过敏最为多见。近年来，宠物皮毛过敏也越来越多见。

　　一般来说，儿童中常见的过敏症状包括：1、新生儿头皮或/和脸部脂溢性皮炎，严重的躯干、四肢湿疹，也就是俗称的"奶癣"；2、反复因搔痒而揉鼻子、眼睛、打喷嚏，有部分家长还责怪孩子顽皮或误认为是"多动症"；3、反复咳嗽、流涕、喘息，甚至多次患肺炎；4、持续很长时间的的咳嗽，并以夜间、清晨和活动时加重，用了许多抗生素治疗仍无效；5、慢性咽喉炎，清晨感咽部有痰但难以清除；6、吃了某些食物后嘴唇肿、腹痛、腹泻等。

　　过敏性疾病重在预防

　　哮喘等过敏性疾病重在预防。曹教授说，因为过敏性疾病的发病需要具有过敏体质的人接触到过敏原才会出现过敏症状，所以只要病人避免接触过敏原就能杜绝发病。对于目前最为常见的尘螨过敏现象，需要保持居室的清洁和干燥，建议夏天使用空调时，挡风板应每周清洗一次；床单、被褥定期清洗；布艺沙发尽量避免使用；踏脚垫要注意清洁。家中如有对尘螨过敏的哮喘患儿，可使用除螨剂或请专业除螨公司上门清洁。此外，夏季空调间避免温度过低，哮喘儿童因始终存在气道高反应，如果遇到冷空气时也会出现喘息。另外，需要注意的是，过敏的孩子常因皮肤瘙痒而在床上辗转反侧，由于被子滑脱着凉而出现喘息。

　　游泳是曹教授特别推荐的锻炼方式，她说，临床上确实有不少病人在游泳后病情得到改善。对于哮喘患儿，不提倡跑步、踢球等运动，可能会因运动而出现哮喘发作，而且飞扬的尘土也可能导致喘息。而游泳是四肢的伸展和扩胸运动，可以改善肺功能，减少喘息的发作。当然下水前要做好充分的热身活动。建议从夏季开始游泳，长期坚持数年，大多数患儿对改善病情有一定的益处。但在发病期间不要游泳，以免发生意外。

　　最后要提醒的是，家长一旦遇到婴幼儿喘息，不要紧张，更不能有病乱投医。应该及时找专科医生查明原因，做到早诊断、早治疗，如果明确诊断是婴幼儿哮喘，还要注意病情控制后的哮喘缓解期的预防用药。最关键的要早期明确诊断，然后坚持规范防治。其中有部分婴幼儿哮喘患儿在3～7岁时病情能够得到缓解，还有部分具有家属和个人过敏史的患儿，也只要坚持规范防治，大部分到青春发育期也会得到自然缓解，预后比较乐观。目前国际上公认脱敏治疗是唯一针对过敏现象的病因治疗，但曹教授不推荐冲击疗法。由于"过敏"是和遗传有密切关系的一类疾病，脱敏治疗需要一个较长的周期，不规范的治疗方式可能会导致严重后果。