反复咳嗽就是慢性支气管炎了吗？

　　受访专家:广州医学院第一附属医院呼吸内科主任医师张挪富

　　文/记者宋导通讯员刘丹

　　Q：我今年三十岁。从去年开始，我就时不时容易咳嗽。以前诊断为急性支气管炎，用药好了，但过了几个月因为天气变化、吃辣椒又开始猛咳。朋友说我反复咳嗽可能是慢性支气管炎，好像用药也不能根除，请问医生应该怎么办？

　　———读者李

　　A：慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰超过三个月、连续发作两年以上。一般来说，多见于老年人，并与吸烟、空气污染、感染等因素有关。所以，从李症状来看，可能是急性上呼吸道感染或气管、支气管炎，如果反复发作要注意慢性咳嗽。前者规范用药一周多数就会痊愈，而后者要引起重视，需要进一步检查确诊。

　　张挪富说，慢性咳嗽是指咳嗽超过八周以上，胸片检查无异常发现，又称不明原因咳嗽，表现为干咳无痰。90%-95%的慢性咳嗽与以下四类疾病相关：

　　第一、咳嗽变异性哮喘。女性多见，症状是刺激性干咳，夜间明显，严重的情况可以伴尿失禁，肺功能激发实验诊断呈阳性。该病常因油烟味、空调或废气诱发，需长期规范治疗，时间以“年”计。

　　第二、胃食管反流性咳嗽。基础是有胃病，但可没有反酸、烧心等胃病症状。该病与进食有一定关系，譬如饭后躺下、饮酒、吃酸性食物等症状明显。确诊需进行24小时胃食管PH值监测，明确诊断后服用六至八周胃药可治愈。

　　第三、嗜酸性粒细胞性支气管炎（过去称过敏性气管炎）。症状与咳嗽变异性哮喘相同，程度稍轻，激发诊断呈阴性。该病由过敏引起，确诊需检查诱导痰细胞成分，明确诊断后服用激素和抗过敏药三到六个月后可停药。

　　第四、上气道咳嗽综合征，又称鼻后滴漏综合征。症状不典型，可以是上述三种疾病的所有表现，而激发诊断呈阴性，诱导痰、胃食管反流等检查正常。但患者总感觉鼻咽部有异物、分泌物往后鼻下流，病因则是来自鼻腔问题，譬如患有慢性鼻炎、鼻窦炎等。检查咽后壁有像鹅卵石的变化，治疗要先去病因，再作咳嗽治疗。