支气管肺炎容易与哪些疾病混淆？

　　关于各种肺炎的鉴别诊断可参阅表24-12。

　　表24-12 主要急性肺炎临床鉴别要点

大叶肺炎(肺炎球菌)
支气管肺炎(肺炎球菌等)
金黄色葡萄球菌肺炎
腺病毒肺炎
副流感病毒肺炎
毛细支气管炎
支原体肺炎
嗜酸细胞性肺炎

多发年龄
较大儿童
婴幼儿
任何年龄
6月～2岁
婴儿
小婴儿
儿童，幼儿
儿童，幼儿

热型
突然起病高热稽留
不定
弛张
稽留或弛张高热
中度热
低热或无热偶高热
不规则
不琔 多不高

发热日数
2周左右
1～2周
1～3周
1～3周
1～8天
1～5天
1周以上
1周左右

一般病情
较重，可见休克病
较轻
中毒较重可见皮疹
中毒较重早期嗜睡
较轻
喘重
频咳
多轻

肺部体征
早期体征不显
弥漫
弥漫
3～5天后体征方显
弥漫
气肿，喘鸣多罗音
较少见或局限
多不明显

X线所见
全叶或节段
多为斑片状
常见脓肿、肺大泡、脓气胸
大片较多重者有积积液
小片较多可见气肿
多肺气肿或点片影
单侧斑片影
絮状斑影或呈遊走

白细胞数
明显增高
多数见增加
增加或下降
多数正常或减少
多数正常或减少
多数减少或正常
多数正常或偏高
嗜酸细胞20～70%

青霉素治疗
有效
可有效
大剂量可能有效
无效
无效
无效
无效
无效

　　注：
　　①细菌性肺炎的发热日数可受治疗影响。　
　　②流感病毒肺炎临床所见腺病毒肺炎，但较轻。　
　　③支原体肺炎的诊断常利用冷凝集试验阳性和血清抗体检测。　
　　在婴儿时期，常须与肺结核及其它呼吸困难的病症作鉴别：　
　　(1)肺结核：鉴别时应重视家庭结核病史、结核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。　
　　(2)发生呼吸困难的其它病症：喉部梗阻的疾病一般有嘶哑及哮吼等症状，如患儿呼吸加深，应考虑是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困难以呼气时为重。婴儿阵发性心动过速虽有气促、发绀等症状，但有心动过速发作性的特点，还可借助于心电图检查。