胎儿宫内窘迫206例临床分析

　　临床资料

　　1 一般资料本组分娩总数2 415例，发生胎儿窘迫206例，发生率8.5 ，其中农民68例(33.01%)，工人61例(29.61 )，干部33例(16.19 )，教师17例(8.25%)，其他27例(3.11 9/5)，平均年龄28岁。

　　2 孕周和产次与胎儿官内窘迫的关系 足月妊娠在初产妇有159例，经产妇有19例。过期妊娠在初产好有2O例，经产妇有8例。初产妇179例，经产妇27例，初产妇明显高于经产妇，这与我院住院病人中初产妇较多有关。

　　3 胎儿宫内窘迫的原因 脐带原因86例，占41.72 。包括：脐带缠绕79例，脐带脱垂4例，脐带扭转1例，胎手握脐带2例。胎盘因素17例，占构成比8.25 9，6，其中功能低下5例，老化5

　　例，前置4例，早剥3例。妊娠并发症59例，占构成比28.64 ，其中妊娠高血压综合征2O例，胎位异常15例，头盆不称13例，过期妊娠9例，羊水过少2例。其它44例，占21.39 。胎儿窘迫发生在产前18例占8.74 ;产时188例，占91.26% 。

　　4 胎儿宫内窘迫的监测 胎心率监测异常者193例(占94 )，主要表现为基线胎心率变异(BFHR)：1型(平直型)27例(13.99 9/5)，2型(窄幅型)34例(17.62 )，其次为4型(跳跃型)17例(8.81 。周期胎心率(PFHR)：变异减速11o例(56.99%)和晚期减速5例(2.59 )。而变异减速占首位。B超检查，最大羊水池径线≤3cm 者占1 。羊水过少的胎儿宫内窘迫者出生后Apgar评分较低。

　　5 胎儿宫内窘迫的处理与转归 分娩方式剖宫产95例，占46.12 ;其中31例系单纯胎儿宫内窘迫行剖宫产术。产钳助产55例，占27.7O ，阴道顺产56例，占27.18 9/6。

　　新生儿Apgar评分，lmin 0～3分者4例，4～ 7分者2O例，8～10分者182例;5min评分O～3分者1例，4～7分者6例，8～10分者199例。

　　新生儿窒息>10min 6例，经复苏处理后死亡，其中剖宫产2例，阴道顺产4例。206例中出生后评分≤ 7分者7例(3.39 )，死亡6例，病死率2.

　　讨论

　　1 职业与胎儿窘迫的关系 本组胎儿窘迫发生率8.5 ，其中91.26 9/5发生在临产后。不同职业的孕妇胎儿窘迫的发生率有很大差别，本组中工人和农民胎儿窘迫发生率为1O.8 ，脑力劳动者发生率6.4 ，差异有显著性

　　2 脐带因素在胎儿窘迫发生中的作用 由于脐带缠绕、脱垂、受压等均可使脐血管受压，致血循环受阻或胎儿脐静脉受压，使胎儿脑细胞缺血缺氧，造成胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症。本文胎儿窘迫脐带因素86例(41.75 )，占首位。新生儿出生后lmin Apgar评分≤3分4例，其中3例窒息死亡;4～7分7例，其中1例窒息死亡;8～ 10分75例，无1例死亡。脐带因素所致胎儿窘迫常发生于临产后，多为急性胎儿窘迫，胎心监护图上表现为心率异常或变异减速。脐带受压引起的典型变异减速波形特点如下：先是脐静脉受压使胎儿血容量减少，通过压力感受器调节使胎心在减速前可有一短暂加速，随后当动脉受压，通过压力及化学感受器双重调节产生胎心减速。当脐带压力缓解时，又是脐静脉梗阻解除滞后于脐动脉，产生一个恢复胎心基线前的又一次加速，重度变异减速胎心减速最低可≤ 70BPM，持续≥ 60秒，其它不典型的变异减速可表现为减速与宫缩无固定联系，变异波形不定，可表现为W 型、A型、U 型等，可发生延长减速(超过60～90秒，但≤ 15min的减速)，如脐带脱垂时，后两种情况可导致胎死宫内，应积极处理。脐带因素致胎儿窘迫在围产儿死亡中占很大比重，本研究中围产儿病死率2.43 ，脐带因素所致者占80 ，因此及早发现脐带异常并积极处理，对降低新生儿病死率有重要意义。

　　3 胎盘因素在胎儿官内窘迫发生中的作用　妊娠高血压综合征可使胎盘中蜕膜部分血管发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄，影响母体血流对胎儿的供应，损害胎盘功能，引起胎盘功能低下、减退。减退后的胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。另外绒毛间血栓，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降，胎盘血流灌注不足而导致缺血缺氧，从而发生胎儿宫内窘迫。