镍中毒

　　镍(nickel)为银白色金属。工业上常见的镍化合物有一氧化镍、三氧化二镍、氢氧化镍、硫酸镍、氯化镍和镍等。除毒性最高的羰基镍可引起急性中毒外，镍及其水溶性化合物具有致敏性，某些镍化合物具有潜在致癌性。

　　诊断要点

　　(1)镍皮炎

　　佩带镀镍手表、首饰、眼镜架，使用镀镍器具，以及工作中接触金属镍粉和硫酸镍等，均可引起变应性皮炎。其皮损表现与一般接触性皮炎相仿，但常伴有奇痒，故亦称为“镍痒症”。

　　(2)呼吸道损害 对镍及其化合物高度敏感者，可产生支气管哮喘或肺嗜酸粒细胞浸润症。国外个别文献报道接触镍粉工人出现肺炎。

　　急救处理

　　(1)镍皮炎可按一般变应性接触性皮炎处理。

　　(2)镍引起的呼吸道损害，给予对症治疗。

　　(3)对镍高度敏感者，应脱离镍作业。
　
　　羰基镍

　　羰基镍(nickelcarbonyl)为无色透明的液体。受日光照射后可变成棕黄色或草灰色。室温下易挥发。加热至150～180℃时可分解为金属镍和一氧化碳。短期内吸入高浓度羰基镍主要引起急性呼吸系统和神经系统损害。

　　诊断要点

　　1.临床表现

　　(1)轻度中毒或严重中毒早期

　　吸入高浓度羰基镍后5～30分钟，可出现头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、咽干、胸闷、胸痛等症状。体检可见眼结膜和咽部充血，但肺部听诊可无异常。

　　(2)中度中毒

　　上述症状暂时缓解后，经8～72小时又加剧，并有咳嗽，咳痰、呼吸增快、还可出现中度发热、畏寒、嗜睡、意识模糊等。肺部听诊可闻及呼吸音粗糙、干性啰音。

　　(3)重度中毒 有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰和两肺满布湿性 音等化学性肺炎和肺水肿的表现，并可出现高热、抽搐、昏迷及心、肝损害。

　　2.实验室检查

　　(1)尿镍明显增高。

　　(2)血白细胞计数增高。

　　(3)少数严重病例血清ALT和胆红素升高。

　　(4)中度和重度中毒患者胸部X线检查符合化学性支气管周围炎、肺炎或肺水肿的改变。

　　(5)重度中毒者心电图可见心律失常和心肌损害。

　　急救处理

　　(1)迅速脱离中毒现场，清洗污染的皮肤和毛发，保持安静、卧床休息和吸氧，严密观察72小时。

　　(2)早期给予足量短程糖皮质激素，以防治肺水肿及心肌损害。出现肺水肿时，尚可给消泡剂二甲基硅油雾化吸入和利尿脱水剂等。

　　(3)驱镍治疗

　　重度中毒者可用二乙基二硫代氨基甲酸钠静脉注射，首次剂量为25mg/kg，24小时总量之1OOm/kg;也可口服，每次0.5g，每日4次，并同时服用等量碳酸氢钠，一般可连续服用3～7天。

　　(4)给予止咳祛痰等其他对症治疗。

　　(5)重度中毒患者可用抗生素预防感染。