军团菌 从何处走来

　　[镜头回放]

　　1976年美国费城，欢庆200周年的喜悦被一种不知名的疾病冲得一干二净——共有221人得病，其中34人死亡。由于一时无法查清原因，全美陷入一片惊恐之中，甚至有人怀疑敌对国家发动了毒气战。半年后，微生物学家从死者的肺组织中分离到一种革兰阴性杆菌，证实该菌是导致本次事件的元凶。由于这种细菌与当时人类已知的所有细菌皆不相同，且在本次事件中感染的对象大多为美国退伍老兵，故在1978年被正式命名为嗜肺军团菌，由此导致的疾病被称为军团菌肺炎。

　　[最新认识]

　　20多年过去了，人们对军团菌病有了更多的认识。军团菌已被发现40个种、60 多个型别，全球每年都有数起军团菌爆发流行，全球的发病率约为12/10万。军团菌肺炎决不是在军队中才发生的传染病，在社区获得性肺炎的病原中排在前三位，而院内感染的肺炎1/4属于此类。真正使人感到害怕的是军团菌导致的死亡率有 20%之多!除了医院，这种细菌与空调、淋浴设施密切相关，是人类现代文明的不良 “副产品”之一。

　　军团菌肺炎一般多发于夏秋季

　　军团菌肺炎的病死率如此之高，其根本原因在于它缺乏典型的临床表现。病人初期症状多样，一般以高热、腹泻及中枢神经系统紊乱而就医，病情发展异常迅猛，绝大多数抗生素治疗与事无补，病人最终因呼吸衰竭而死亡。

　　对策

　　1.找出易感人群：病人一般以基础免疫力较低、长期从事宾馆、医院、大型建筑工地工作或经过长期旅行者及有多年吸烟史者为多见。

　　2.见识早期症状：发病初期无上呼吸道症状，无痰或少痰，但后期以肺变为主，持续和进行性高热、干咳、寒战，血淋巴细胞减少，X线胸片显示大多数为单侧肺炎，经青霉素、头孢菌素等大多数抗生素治疗无效。

　　3.参考临床特征：军团菌肺炎一般多发生在夏秋季，这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节区别。

　　4.警惕感染变异：近年来军团菌感染的另一种模式日益增多，其症状仅见发热、咳嗽、头痛，极似流感，但病程短，仅5天便可自愈，无死亡报道，称为庞地亚克热。这种感染模式多见于“办公室空调病”，虽没有军团菌肺炎可怕，但其侵袭率极高，90%以上的人群可致发病。

　　红霉素——军团菌病的克星

　　体外药敏试验证明，许多抗生素对军团菌有抑制性，但军团菌一旦侵入肺泡，其胞内寄生的特性决定了它在逃避宿主免疫攻击的同时，也使那些本来有效的非脂溶性抗生素失去了用武之地。只有类似红霉素、利福平等脂溶性抗生素，才能渗透到肺泡内对付军团菌。众所周知，红霉素类抗生素副作用不少，因而临床治疗肺炎很少首选该类抗生素，这也是导致军团菌病严重后果的根本原因。

　　对策

　　对于用一般抗生素难以奏效的肺炎，应尽快换用红霉素类抗生素。

　　军团菌感染与被污染的淋浴器和空调系统密切相关

　　军团菌是如何使人感染发病的呢?目前已经证实，军团菌并不是一种新生的细菌，它早已存在于地球的各个角落，但其生存必须依赖于水。实验证明，军团菌在普通自来水中可存活 400日以上，在60℃左右甚至在火山口附近的水塘里都能发现军团菌的踪迹，其生命力的顽强可见一斑!然而，即使再多的军团菌存在，没有适宜的感染途径，人类是不会遭其攻击的。只有直接感染肺泡的军团菌才会导致发病，而侵袭并黏附于上呼吸道的军团菌不会对人体造成危害。

　　事实证明，军团菌感染与被污染的淋浴器和空调系统密切相关。因为淋浴器和空调冷却塔中能产生许多细小的气溶胶，这类气溶胶的大小刚好适宜直达人体肺泡，一旦其中有军团菌污染而被人体直接吸入肺泡，即可感染发病。军团菌病患者咳嗽与吐痰所产生的飞沫也含有军团菌，但这种飞沫因颗粒较大而无法定位于人体肺泡中，这也是军团菌病至今未见人-人传播的根本原因。

　　对策

　　避免污染军团菌的各种水源以气溶胶的形式吸入肺泡。炎热的夏季，常有些人钟情于高楼下、喷泉边飘过的“和风细雨”，殊不知军团菌此时很可能已悄然进入你的肺泡!此外，公共浴室中温暖的汽雾、牙科医械中的雾化器，甚至家庭、集市养鱼缸中的曝气装置等，近年来都有被军团菌污染而导致人群大规模暴发军团菌病的报道，应注意避免。还应尽量避免在含气溶胶水雾环境中长期滞留，夏季淋浴设施(包括淋浴头及水笼头等)开启后，应先放掉部分存水，以避免可能含有的高浓度军团菌带来的危害。

　　值得一提的是，家用空调与中央空调在结构上有着本质的区别，家用空调不具备冷却水系统，故不适合军团菌生存，所以家用空调不会传播军团病。

　　加强水源管理是消除军团菌污染的惟一途径

　　目前尚无有效的军团菌疫苗用于预防，军团菌空气传播的特性也使切断传播途径的预防措施难以实现，实验证明，军团菌随气溶胶扩散的污染半径最大可达2千米!惟一可行的就是加强可能被污染水源的管理了。

　　由于军团菌一般寄生在塔壁、塔底及管道壁上可见的一层黏膜中，目前常用的化学消毒剂只能对黏膜表面的微生物起消毒杀灭作用，其结果使隐藏在内层的军团菌不仅不受影响，反而因此得到更多的死菌蛋白营养而迅速繁殖，最终随着日益增厚的黏膜的脱落而造成水体中高浓度的军团菌污染。故只有彻底消除黏膜，才能达到有效控制军团菌污染的目的。

　　对策

　　最近由澳大利亚出产的生物消毒剂独辟蹊径，从消除黏膜的机制出发，彻底克服了空调冷却塔及管道中军团菌的污染问题。同时这一技术还避免了化学消毒法常见的腐蚀管道及污染环境的弊病，不失为一种绿色环保型消除军团菌的方法。物业管理部门可以根据被管辖部门的具体情况，向相关清洁公司要求购买此类产品，比较好每个月清洗一次。

　　[结语]我国自1982年在南京首次证实军团菌病病例以来，已有多起军团菌病的暴发流行及散发病例报道，在地铁站、影院、医院、大型宾馆酒店、百货商场、办公楼的空调系统、地表含藻水和淋浴设施中都检出了军团菌。我国国民经济的发展和高大建筑物及空调设备的增多，表明军团菌暴发流行的可能性正日益增强;居民小区的集中供水，加湿器、热水器、空调器的日益普及，无时无刻不在提醒我们应认识并重视这种由现代文明带来的疾病。尽管军团菌在环境中广泛存在，对人群的威胁始终存在，但总的来说，军团菌肺炎在全球仍属一种低发传染病，其侵袭对象基本上都是细胞免疫低下的人群，这从根本上提醒我们对军团菌应采取综合预防措施：一方面，物业等管理部门应自觉做好军团菌的清除工作，并和卫生管理部门积极配合，加强对军团菌的环境监测监管;另一方面，人群、个体也应加强自我保护意识，增强体质，避免过度疲劳，全面提高机体抗病能力。