静滴阿奇霉素可致过敏性休克

　　患者，男，30岁。因发热伴咽痛、全身酸痛2d，于2006年12月12日来我院就诊。既往有青霉素过敏史。查体：T 39℃,P 104次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg(16/11Pa);患者神志清楚，面色赤红，颈部浅表淋巴结肿大、压痛，咽部充血，双侧扁桃腺Ⅲ度肿大，右侧表面有黄白色浓点;心肺无阳性特征。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常。实验室检查：WBC 1.3×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.2;尿常规未见异常;胸部透视未见异常。入院诊断：急性扁桃腺炎。治疗：0.9%氯化钠注射液250ml加阿奇霉素0.5g静脉滴注，口服对乙酰氨基酚。患者静滴10min时，突然出现憋气、胸闷、呼吸急促、双上肢皮肤发红，双肺呼吸音清，未闻及 音，心音低钝，HR 120次/min，律齐，BP 80/40mmHg。继而患者神志不清，呼吸减慢，心音听不到，诊断为过敏性休克。立即给予肾上腺素0.5mg皮射和1mg静脉注射，吸氧，给予5%葡萄糖注射液250ml加地塞米松10mg，葡萄糖酸钙2.0g，维生素C 2.0g，静脉滴注。10min后患者BP 90/60mmHg，病情有所好转。0.5h后BP 120/80mmHg，体征恢复正常。继续观察1d，无异常情况发生。

　　阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，临床应用广泛，其常见不良反应有：肝毒性，消化系统反应，神经系统反应，过敏反应(皮疹、瘙痒、支气管痉挛)，但引起过敏性休克较少见。本例患者在发生过敏性休克前仅给予阿奇霉素，未口服药物，故考虑是阿奇霉素导致过敏性休克。为防止此类情况的发生，医务人员在应用阿奇霉素时，密切观察患者反应，一旦发生过敏反应立即停药，并及时处理。