肺水肿

肺水肿

肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2 潴留及混合性酸中毒。

治疗机理

高压氧下肺泡内压及肺组织间压升高，超过毛细血管静水压时即可阻止毛细血管渗出；高气压可使呼吸道内气泡体积缩小或破碎，呼吸道变得通畅。

高压氧下血氧含量增加，肺泡内氧分压与肺毛细血管内氧分压差增大，氧从肺泡弥散入血的量相应增加，纠正心、脑、肾等重要脏器的缺氧状态，防止肺水肿急性期因缺氧而致死。

诊断依据：

间质性肺水肿 1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。6.常合并心影增大。可有少量胸水。
肺泡性肺水肿 1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像.密度均匀。2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。5.心影增大。
肾性肺水肿除上述影像特点外，还可表现有如下特点： 1.肺血管阴影普通增粗。2.血管蒂增宽。3.弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症。肺野外带有较多阴影。

犬、猫的肺水肿:
症状
    1．患病犬、猫突然发病，头颈伸展，鼻翼扇动，呼吸急促或呼吸困难，甚至张口呼吸，呼吸数明显增加，每分钟可达60～80次以上。
    2．患病犬、猫惊恐不安，体表静脉怒张，眼球突出，结膜潮红或发绀，两鼻孔流出大量含有小泡沫的白色或粉红色鼻液。
    3．胸部听诊可听到广泛的水泡音。X线检查肺野阴影加深，肺门血管纹理也加深。
诊断
    根据病史，突然发生呼吸困难，由两鼻孔流出白色或粉红色泡沫状鼻液，X线检查阴影加深等可确诊。
治疗与急救
    急救要点是：保持安静，减轻心脏负担，制止渗出，缓解呼吸困难。
    1．首先使动物安静，可用镇静剂，如每千克体重注射硫酸0.5～1毫克、重酒石酸氢化可的松1～2毫克、戊巴比妥2～4毫克或巴比妥5～15毫克。
    2．因急性左心机能不全所致的肺水肿，可用肾上腺素、异丙肾上腺素等支气管扩张药。静脉注射氨茶碱每千克体重6～10毫克，对解除支气管痉挛、扩张支气管效果较好。为缓解缺氧造成的呼吸困难，应予以输氧，以每分钟5～6升的速度经鼻输入氧气。为减少静脉血液回流量，可静脉放血，放血量为每千克体重6～8毫升。
    3．强心利尿，可用西地兰，犬每次0.5～0.6毫克，猫每次0.2～0.3毫克，静脉或肌肉注射，6小时后减半量再注射一次。口服速尿每千克体重2～4毫克，每天2～3次，或双氢克尿噻，犬每次0.025～0.1克，每天1～2次。用高浓度的葡萄糖液或右旋糖酐液有明显的利尿作用。
    4．制止渗出，可用阿托品、氢化可的松，肌肉注射，也可静脉注射葡萄糖酸钙。
    5．并发细菌感染时，应全身应用抗生素或磺胺类药或喳诺酮类抗菌药