肺放线菌病一例

　　中华传染病杂志/990236 患者女，41岁。因咳嗽2年，加重伴咳黄色结节1年，于1996年11月27日收入我院。患者1995年开始间断干咳，1996年初出现剧烈刺激性咳嗽并咳出黄色颗粒状物，米粒大小，质韧，有臭味，伴气短及胸闷。当地医院摄胸片示：双下肺纹理厚;胸部CT示：双侧胸膜高密度小结节影。予头孢唑啉抗炎无效。 5月行胸腔镜胸膜活检术，术中见壁层胸膜、隔肌及心包多处散在白色结节，大小不等，最大的2cm×1cm×1cm，取活检病理为“渐进性坏死性结节”。体检：双肺呼吸音粗，余无阳性体征。实验室检查：痰培养有肺炎克氏菌及厌氧菌;颗粒咳出物涂片查到颗粒，可见大量菌丝及孢子。故诊断为肺放线菌感染，予青霉素治疗后咳嗽及咳颗粒减轻，建议患者继续用青霉素，总疗程达一年。

　　讨论患者以咳颗粒状物及胸膜多发结节为特征，咳出物涂片找到典型的颗粒，故可确诊肺放线菌病。放线菌病是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，有瘘管形成并流出带颗粒的脓液，发病率极低。该病好侵犯结缔组织，组织病理改变主要为化脓性肉芽肿，脓肿中可见放线菌颗粒，颗粒外周为上皮样细胞，巨噬细胞等，再外则为纤维组织。该病从临床表现可分为面颈部型，胸部型和腹部型。胸部型可累及肺、胸膜、纵隔或胸壁，形成脓肿或咳出带有颗粒的脓痰，伴发热、胸痛和胸闷。胸片及CT所见无特异性，可类似肺炎、肺脓肿或肿瘤。确诊要依靠真菌检查，发现颗粒才有意义。治疗首选青霉素，磺胺、红霉素等亦可。治疗深部放线菌感染时，宜大剂量，长疗程，一般静脉滴注青霉素1 000～2 000万u/d，2～6周，然后口服青霉素2～4g/d,3～12个月或更长。