如何鉴别细菌性感冒还是病毒性感冒

    大多数感冒是病毒性感染，几乎站占到80～90％。细菌感染所致不足10％，其中很多是婴幼儿在病毒感染的基础上合并的。临床上鉴别两者，除了临床经验还要依据一些辅助诊断。

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    1、发病率

    大多数感冒是病毒性感染，几乎占到80％～90％，不足10％的为细菌性感染所致。

    其中婴幼儿细菌感染的机会比大年龄组的儿童高些，且往往在病毒性感冒3～5天后合并细菌感染。

    病毒性感冒有一定的群体性，如家庭中有同样的患者；细菌性的多为散发性。

    2、 症状与体征

    发热:

    病毒性的热度多为稽留热 ，退热药的效果较好。

    细菌性的热度多为弛张热，即波动较大，而且伴有寒战，退热药 效果稍差。

    精神状态:

    病毒性的中毒症状较轻，热退精神好；

    细菌性的中毒症状重，热退精神仍不好。

    感冒症状:

    病毒性的流清涕，痰少且稀薄，可伴有皮疹；

    细菌性的有脓涕，咳痰多且为黄浓痰，不见皮疹

    咽部检查:

    病毒性感染的咽扁桃体充血，色较鲜红，表面光滑，可见泡疹和滤泡；

    细菌性的咽扁桃体充血，色较暗，表面不平，可有脓性分泌物、脓点。
   
    3、辅助诊断

    周围血白细胞计数:

    病毒性感染一般白细胞总数正常或降低，有时也升高但是中性白细胞比例不升高，淋巴细胞多偏高；

    细菌性感染白细胞总数升高，中性白细胞比例也升高，有是白细胞总数不高，但是中性白细胞比例升高。

    CPR实验（C——反应蛋白实验）——细菌感染时CPR免疫比浊法阳性,CPR上升过高,通常指伴有炎症

    细菌或病毒培养——这是最可靠的方法，但是费时过长，对临床帮助不大。

    以上诸点大致可以区分病毒性感冒还是细菌性感冒。临床上还是要凭靠经验，但是个体的情况比较复杂，有时不是那么好分辨的。

    所以医生在处理上往往有点不放心，就抗病毒、抗细菌一起上，尤其是对小婴儿。

    我的看法是如果感冒症状不重，不发热，精神好就可以暂时观察，多加呵护，病情没有加重一般一周左右会好的。

    如果3～5天有加重的趋势，或发热了，还是要去医院就诊的，那就要按照医生医嘱用药，一般开3天药，如果病情依旧，等吃完了看，没有好，再去就诊；

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    服药过程中病情有变化则随时去就诊，这样可以不延误治疗。如开始是病毒感染，医生开的是抗病毒的药，后来合并细菌感染了病情会有变化，就需要服用抗菌素了。