老年人肺炎的X线特征

　   1　 临床资料

    　1.1 一般资料 本组108例老年肺炎患者，男68例，女40例，年龄60～88岁，其中单纯性肺炎13例，占12%，其余继发于其它疾病占88%，继发于慢性阻塞性肺病43例，脑血管病23例，各类心脏病16例，恶性肿瘤6例，尿毒症3例，糖尿病者2例，肺结核2例。108例病人痰细菌培养阳性者共49例，其中革兰氏阳性杆菌生长32例，占65.3%。各类球菌5例。

   　1.2 X线表现 全部病例均摄胸正位片，部分病例加摄侧位片及CT片，病变部位:两肺下叶69例占63.8%，右肺下叶13例，右中叶4例，右上叶2例，左肺下叶10例，左舌叶2例，左上叶1例，双肺弥漫性病变7例;病变形态为肺纹理粗乱伴斑片状模糊影72例，占66.7%，小片状浸润影17例，占15.7%，肺不张或肺含气不良13例，占12%，条索状、网织状伴点状影6例，占5.67%。

  　  2 　讨论

    　诊断老年肺炎X线检查是首选方法，根据本组病例可见，老年性肺炎的X线表现有其明显特点:（1）病变部位同时累及两肺下叶者为多，占63.8%，另有7例，弥漫性病变，两者相加占70%，说明老年性肺炎病变不易局限。（2）老年性肺炎病变形态以肺纹理粗乱、模糊伴小斑片状影为主，占66.7%，表现为支气管肺炎的特点。（3）肺叶不张或含气不良是诊断老年性肺炎的另一特点，占本组病例的12%，为排除肺癌，经CT检查未发现肿块及纵隔淋巴结肿大，进一步行纤维支气管镜检查，发现3例支气管开口被粘稠分泌物阻塞，其余病例支气管粘膜充血、水肿，支气管管腔变窄，经反复支气管灌洗及抽吸，分泌物被清除，肺叶复张，其余病例经抗炎治疗亦复张，病人年老体弱、无力咳痰是分泌物阻塞的原因。本组资料中，有5例霉菌性肺炎疑为结核，3例胸片表现为双肺弥漫性斑片影，密度不均且边缘模糊，2例中上肺野片状密度增高影，经抗菌阴性，改用抗菌治疗效果不佳，且痰量不多伴发热、有时盗汗，查结核菌阴性;改用抗霉菌治疗后，肺部病灶逐渐消失。老年患者胸片所见肺叶不张或含气不良首先与肺癌鉴别，老年人是肺瘤的高发年龄、应行纤维支气管镜、多次痰查脱落细胞、并配合CT检查。常规X线检查主要以正面及侧面反映病变，而CT主要是横断面，综合起来则是三维图像，可显示病变全貌，故应充分利用各种方法，以便得出正确诊断结果。