肺结核与肺癌有什么关系？

　　摘要：多数专家认为结核性瘢痕引起肺癌的可能性较大，部分结核合并肺癌的患者术后病理提示：结核瘢痕组织内的细支气管上皮增生与癌巢是有连续性征象，这一发现对解释肺结核基础上并发周围型或细支气管肺泡癌有十分重要意义。

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。可扩散至全身长期潜伏，在机体抵抗力降低时发病，本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。虽然近二三十年来，发病率明显下降，但仍是目前常见、多发的慢性传染病之一。

　　肺癌（Lung.Carcinoma）是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。

　　肺结核与肺癌的关系主要两个方面：即肺结核对肺癌发生的间接促进作用和活动性肺结核与肺癌并存时对肺癌诊断的干扰。

　　一、肺结核对肺癌发生的间接促进作用

　　迄今为止的临床科研资料提示，虽然肺结核并不会直接发展成为肺癌，但其可间接促进肺癌的发生。肺结核对肺癌发生的促进主要表现在：

　　1、肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态，对肺癌的发生有间接的促进作用。

　　2、肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系。

　　此外，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例，进一步提示肺结核对肺癌发生有促进作用。

　　二、活动性肺结核与肺癌并存，使肺癌的诊断更加困难

　　目前，肺结核与肺癌并存的病因及病理学基础目前未完全阐明，主要有以下几种观点：

　　1、肺结核患者趋于老年化和肺癌发病率剧增，使二者并存的机会增加，是一机遇性巧合。

　　2、多数专家认为结核性瘢痕引起肺癌的可能性较大，部分结核合并肺癌的患者术后病理提示：结核瘢痕组织内的细支气管上皮增生与癌巢是有连续性征象，这一发现对解释肺结核基础上并发周围型或细支气管肺泡癌有十分重要意义。

　　3、也有人认为肺癌患者合并结核是因肿瘤本身或因肿瘤放化疗等，损伤宿主免疫机制引起结核活动所致。

　　而当肺结核与肺癌并存时，往往会因结核病灶的存在或痰细胞学检查时发现结核杆菌而忽视了肺癌的存在。若肺结核患者，有以下情况时应高度警惕肺癌的可能。

　　1、40岁以上男性患者，且有长期吸烟史。

　　2、本来已经稳定的肺结核病或者活动性肺结核病人在正规抗痨过程中，出现与病灶不相符的症状，如刺激性咳嗽，痰中带血，痛点固定而且顽固的胸痛，无明确诱因的发热（甚至高热）以及进行性消瘦等症状。

　　3、Ｘ线胸片见肿块呈圆形及团块状，直径大于２-４ＣＭ，肿块呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张。