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卷土重来的肺结核

http://zhuanti.qm120.com 2009-05-12 09:59:51

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  2009年4月1日到3日,全球耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议在北京召开,世界卫生组织总干事和全球27个国家的卫生部长出席了本次会议。中国卫生部部长通报了中国的情况:中国目前耐多药结核的发病率为8.32%,总数约12万人!仅次于印度,排在世界第二位。

  耐药结核是一种“人造病”

  上世纪90年代开始,医生发现一些病人体内的结核菌对以前一用就灵的药物没反应了,这时就出现了耐药结核。但医学上对耐药结核有明确的划分。耐药结核有三种:

  多耐药结核:对一种到两种抗结核药物耐药。

  耐多药结核:对效果最好、应用最多的异烟肼和利福平耐药,需要使用二线药物,价格贵,疗程长,副作用也大。

  泛耐药结核:出现于2006年的南非 ,病人体内的结核菌对几乎所有的抗结核药物都产生了耐药性,对所有一线药物、氟喹诺酮类的二线药物、三种二线注射药物(卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星)中至少一种有耐药性——感染了这种病菌的结核病人基本上无药可治,只能听天由命。

  2007年世界卫生组织的统计显示,当年新增耐多药结核患者约51.1万人,其中约15万人死亡,死亡率超过30%;泛耐药结核新增约5万人,死亡3万人,死亡病例高达60%!

  直到今天,大多数发展中国家还在使用1882年科赫发明的结核菌痰涂片检测方法,这种技术只能检出30%-40%的结核病人。卡介苗预防接种,只能对儿童重症结核有一定预防作用,对无直接保护作用,而新的疫苗还没有诞生。至于新药物,至少在2015年之前,结核病新药研究很难有重大突破。

  中国目前有一半人结核带菌

  结核是一种古老的疾病,大约50万年前,结核杆菌就是人体中最凶残的杀手,直到治疗结核的药物发明前,每5个成年人中就有1个死于结核病。

  随着抗生素的发明,专门治疗肺结核的药物链霉素的发明,以及后来异烟肼、利福平等药物的出现,结核病在一定程度上已经被控制了。

  就在人们觉得结核已经有可能消失的时候,结核病却以抗药性肺结核的形式再次因起世界范围内的广泛注意。

  结核病本身迅速“进化”的结果甚至比医学技术进步的速度更快。最近几年,越来越多的结核病患者对多种主流药物都产生了耐药性。更可怕的是,能抵抗所有抗生素的结核病菌已经出现。

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  目前全世界有三分之一的人感染了结核菌,中国2000年的流行病学调查结果显示,中国结核的带菌者高达5.5亿人——也就是说,接近一半中国人是带菌者!

  中国每年新增结核病人150万人,每年死于结核病的患者有13万。

  10%的带菌者会立刻发病

  当人体的免疫系统正常的时候,结核杆菌安静地藏在人体的细胞里;当免疫系统出现问题,它就会出来活动——结核杆菌喜欢有氧环境,所以最喜欢的就是温暖湿润的肺泡了。

  目前结核发病多的人群是老人、孩子、农民工、大学新生等,这与他们的机体抵抗力下降、营养状况不佳等有关。

  结核病存在潜伏感染的特性,感染结核杆菌的人群里有90%终生不会发病,另外10%可能马上发病,也可能在一生中的某一个阶段发病。因此,感染结核杆菌不等于结核发病。同时,结核杆菌是一种寄生在细胞内的病菌,给病菌检测、疫苗研发和药物开发制造了重重困难。

  三分之一的活动性肺结核患者咳出的痰中能找到结核菌,这些人被叫做“痰菌阳性”者,是导致结核传染的高危人群。平均每个“痰菌阳性”者可能感染10-15个健康人——目前要加强的是对这些患者的宣传、管理和治疗,才能杜绝结核病的传染——如果不治疗的话,肺结核患者的死亡率可以高达50%以上。

  结核耐药缘于不坚持治疗

  在治疗肺结核时,如果病人感染的是敏感结核菌,用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺这些一线药物就能够控制,效果好,费用低,不过要联合用药,而且连用半年以上,才能把结核病菌彻底清除出去。

  这些药物在当地的结核防治专业机构可以免费领取,有一定的副作用。需要注意的是,这些药物往往在吃了几周后病情就明显好转,病人会因惧怕副作用,或者放松警惕而停药,导致耐药的发生。

  耐药结核病人的经济负担更成问题。我国免费给肺结核病人提供治疗的政策,只免除肺结核病人使用的一线抗结核药物费用,对于那些耐药结核病人来说,一线药物已毫无意义,而更加昂贵的二线药物是需要自负费用的,这是很多病人无法承担的。

  无论是普通结核病人还是耐药结核病人,不能接受正规治疗的后果都是严重的,他们都会成为传染源,传染更多的人。

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  天津 有耐多药结核患者

  45岁的路先生20多岁结婚的时候就发现有结核病,而且发病时就是一个耐多药结核患者,多年一直用大环内酯、阿莫西林、克拉霉素等对结核杆菌有效的抗生素维持治疗,他应该传染了不少人。但是我们不能因此不许他上街吧?

  天津海河医院结核内科陈秀萍主任医师从1978年大学毕业后,就开始做结核病的防治工作,目前负责沙市道门诊和结核三科的工作。她介绍说,结核病的特点是疗程长、非终身免疫、药物的副作用大,患者往往不能坚持足够疗程治疗。世界卫生组织在1997年提出过一个“督导化疗”的治疗建议,口号是“送药到手,服药到口,吞了再走”,由医护人员培训患者家属,监督患者服用药品。但是在目前流动人口增加的状态下就很难奏效了。

  目前结核防治工作形势非常严峻,很多活动性结核病人不敢告诉别人自己得了结核,怕失去工作,怕别人歧视,于是照常上班,这些患者往往是传染源。而且由于心理压力很大,往往精神状态不好,甚至有抑郁倾向、自杀行为等。还有一些病人分布在综合医院的呼吸科,在大家都不重视结核的情况下,传播着结核病菌。

  很多人长期咳嗽,不仅患者本人,临床医生也很少会想到是结核病,因此结核病的诊断延误是很普遍的问题。肺结核是一种通过呼吸道传播的疾病,传统认为只有长期亲密的接触才可能被传染,但有的研究显示偶尔的接触也会发生结核感染的事件。

  随着耐药结核病人的增加,对具有传染能力的结核病人进行临时性的限制措施也显得越来越有必要,但在中国,还没有相关的法规能够限制这类病人的行动。结核病是一种社会病,最终能够控制结核病蔓延的,也许不仅仅是药物。

  坚持治疗 91%的结核能够治愈

  结核病的治疗有药物治疗,也叫“化疗”,治疗期间需要监测肝、肾功能,一线治疗,需要坚持半年到9个月,平均费用约200元/月;二线治疗需要18-24个月,平均费用1000元/月;免疫增强剂、草酸杆菌提取液等有辅助治疗作用。

  结核的化疗建议在结核病治疗的专业机构进行,他们的传染病控制意识、公共卫生意识、治疗督导都更专业。

(本文来源:网络)