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对付乙肝耐药 我有三招

http://zhuanti.qm120.com 2008-07-16 15:43:30

关键词:抗病毒

  中国是世界上乙肝和肝癌患者最多 的国家,约占全球四分之一。4月21日,卫生部疾病预防控制局副局长郝阳公布了卫生部在2006年开展的全国乙肝流行病学调查结果,此次调查与上一次相距 十多年,相关数据显示,全国 1~59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%,并且我国目前仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人,患者年龄大多在20至50岁之间,乙肝病毒防治形 势依然严峻。

  各国《乙肝防治指南》均 明确指出,慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。然而,耐药却成为慢乙肝患者实现治疗总体目标之路上的绊脚石,同时也成为乙 肝抗病毒治疗的瓶颈。据中国工程院院士庄辉教授介绍,慢性乙肝是长期进展性疾病,需要长期治疗,如进行核苷类药物的抗病毒治疗,患者至少需要2年的时间, 而事实上,88%的患者需要更长的时间。长期治疗势必增加抗病毒药物耐药的风险。

  耐药一旦发生,原本对病 毒有效的药物就会失去疗效或疗效大大降低,进而造成患者病毒反弹、疾病进展;同时,耐药发生后的换药或者加药治疗,加大患者发生多药耐药的风险,限制后续 治疗方案的选择,患者也将背负沉重的心理负担和精神压力,严重的情绪甚至会近一步导致病情加重;此外,耐药导致的治疗费用上升,也将加重患者及其家庭 的经济负担。知名心理专家、华山医院精神卫生中心施慎逊教授介绍,超过60%以上的乙肝患者担心疾病复发、传染给家人、以及疾病久治不愈而带来沉重的家庭 负担,而耐药正是造成所有这些担心与恐惧的罪魁祸首。勿庸置疑,耐药已经逐渐并严重造成了乙肝患者在疾病、心理、和生活上的三重负担。

  乙肝病毒防治领域的权威专家日前就此问题,给出了病毒耐药变异预防方面3大策略:

  1.合理选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗的适应症。

  2.对有抗病毒治疗适应症的患 者,若选用核苷(酸)类似物,尽量在初始治疗的时候选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物。最新公布的临床数据持续显示了恩替卡韦最低耐药发生率和持 久抑制病毒的能力。核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦五年,93%的患者病毒载量降到不可测水平(<300拷贝/毫升),五年累计耐药发生率仅为 1.2%。今年4月26日欧洲肝病年会上公布的最新临床数据显示:核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周,79%的患者病毒载量降到不可测水平,与治 疗前相比较,患者的病毒载量平均下降幅度达7.82 log10拷贝/毫升;而阿德福韦对照组仅50%的患者病毒载量降到不可测水平,且患者的病毒载量平均下降幅度仅为5.96 log10拷贝/毫升。各核苷类药物48周的降病毒数据也显示出恩替卡韦快速、强效的抑制病毒能力。

  3.提高患者依从性:在用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗期间,要遵医嘱按时、足量服药,尽可能地将病毒抑制在最低水平,不给病毒卷土重来的机会。此外,治疗期间还应定期检测,每3个月检测一次HBV DNA水平。

  另据世界卫生组织报道, 全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒,其中4亿人为慢性感染者,随着疾病的发展,每年约有超过100 万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。今年5月19日,世界肝炎联盟联手世界卫生组织、红十字会、盖茨基金会等机构,在全球正 式启动为期5年的世界肝炎日运动,旨在引起公众对于乙肝防治的全面关注,在国内,世界肝炎联盟也将携手中国肝炎防治基金会开展相关推广活动。

(本文来源:网络)