肝的形态结构

（一）肝的各面

　　肝可分为膈面和脏面。

　　1.膈面　　接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸。膈面可分为上、前、右、后等四部，其间并无明显界限。上部与肝的前面分界不明显，此部借膈与右侧膈胸膜、右肺底、心包和心脏及左侧膈胸膜和左肺底的小部分相邻，故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈。前部分呈三角形，与膈和右侧第6-10肋相对，并在胸骨下角的下方附近，贴附到胸骨剑突及腹前壁，左侧与第7、8肋相对。右部借膈与右侧第7-11肋相对，后部在膈的后上方略呈三角形，大致位于肝冠状韧带后侧，此部包括裸区、尾状叶及左叶等。

　　2.脏面　 与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈H形的沟，其中部呈横位的沟称肝门，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有动脉左、右支，肝的神经等出入。这些结构由结缔组织包绕共同构成肝蒂。肝门两端有矢状位的两个纵沟，左侧纵沟窄而深，其前部有肝圆韧带。此韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁而成，向前离开此沟后，即被包裹在镰状韧带的游离缘中，连至脐。左侧纵沟的后部容纳静脉韧带，它是胎儿时期静脉导管的遗迹，故又称静脉韧带。右侧纵沟阔而浅，其前部有一个胆囊窝，后半部为一宽阔的沟有下腔静脉经过，故名腔静脉沟，在腔静脉沟上端处有肝左、中、右静脉的短干注入下腔静脉。此外在沟内还有若干肝小静脉注入下腔静脉，临床称此沟为第二肝门（有人认为腔静脉沟上端肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门，而腔静脉窝下部的肝小静脉注入下腔静脉处，称第三肝门）。肝的脏面借H形的横沟分为四叶，左纵沟左侧为左叶，右纵沟右侧为右叶、左、右纵沟之间在肝门前方的部分为方叶；肝门后方为尾状叶。

　　肝的前（下）缘锐利，其左侧有一切迹称肝圆韧带切迹（或脐切迹），肝圆韧带在此通过。右侧胆囊窝处亦形成胆囊切迹，胆囊底常在此露出。后缘圆钝，朝向脊柱。右缘圆钝，即肝右叶的右下缘，其最低点约在右侧腋中线第10肋处。左缘薄锐，左后端处肝实质逐渐消失，移行为纤维索。

（二）肝的分叶与分段

　　单纯根据肝外形的沟裂，将肝分为左叶、右叶、尾状叶、方叶，此与肝内管道的分布并不完全相等。而根据腐蚀标本，依据肝内管道系统的分布并结合肝的外形可以看到叶与叶之间或段与段之间存在明显的裂隙。据此肝有三个叶间裂，三个段间裂。叶间裂包括肝中裂、左叶间裂、右叶间裂。段间裂有左外叶段间裂、右后叶段间裂和尾状叶段间裂。由这些裂将肝分为右半肝、左半肝，五个叶、六个段。现代肝脏外科即依据这些分叶及分段方式，施行半肝、肝叶或肝段切除术。

　　所谓左、右半肝是门静脉左及右支分别流注部分，它位于肝中裂的左、右两侧。肝中裂为经下腔静脉左缘至胆囊切迹中部连线的平面，肝中静脉位于此裂中。右半肝又被右叶间裂分为右前、右后叶。右叶间裂为下腔静脉右缘至胆囊切迹中点右侧的肝前缘的外、中1/3交点处连线的平面，肝右静脉位于此裂中。左半肝被肝的脏面左纵沟分为左内、左外叶。因左纵沟内有门静脉左支（矢状方向），一般为临床上实际应用的界限，以左纵沟左侧约1cm处的平面为准。

　　左外叶和右后叶各自有一横的段间裂，将它们分为上段、下段，肝左静脉位于左外段间裂内。

　　尾状叶由一纵向的段间裂分为左、右两段，分别属于左半肝、右半肝。

　　国外学者对肝的分段与国内有所不同，一般只分肝叶、肝段两级。Healey等根据肝动脉和肝管在肝内的分布情况，以正中裂（主裂）将肝分为左叶、右叶，此即国内的左半肝、右半肝，再以肝裂分为左内侧段、左外侧段、右前段、右后段，此即国内所称的肝叶。每个肝段还可进一步分为两个区。