并发感染的治疗及注意事项

    老年人肝硬化最常见的感染是自发性腹膜炎、肺部感染、肠道感染、尿路感染。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，同时由于大量使用广谱抗菌药物及其免疫功能减退，使厌氧  菌及真菌感染日益增多。故在老年人肝硬化合并感染时应注意以下问题：

    1．自发性腹膜炎 在老年肝硬化病人尤其是肝硬化腹水病人，腹腔感染是常见的感染部位，故当患者出现无原因可解释的腹痛及血白细胞升高，且相应腹水中多形核白细胞（PMN）＞0．25*109／L，应考虑自发性腹膜炎的可能。应及时选用在腹水中能达足够浓度的广谱抗素。首选青霉素加舒服坦制剂．如舒他西林；或第二、第三代头孢菌素类，静脉用药10～14为1疗程。疗后48小时重复腹穿，检查腹水，以估计用抗生素后的疗效。如治疗有效，多形核细胞下降50%以上，细菌培养转阴，则不必更换抗生素。如治疗4天无效者，或细菌培养对所用药物不敏感者，则需根据药敏试验或临床更换抗生素。

    2．正确选用抗生素 青年人较多反复应用过多种抗生素，现在也没有老年人应用抗菌药物的特殊疗法·，通常是应用杀菌药。在微生物实验指导下选择药物，较多应用β-内酯胺类抗生素，避免应用安全范围小的抗菌药物。

    老年人口服抗生素的吸收情况与年轻人无多大差别，肌注的利用度则由于老年人肌肉组织减少，活动量相对较少而较青壮年人为低。抗生素入血后，由于老年人血清清蛋白减少，故其血清游离药物浓度较青壮年人高。抗生素主要代谢场所和排泄途径为肝和肾。老年人应尽可能避免使用氨基糖着类药物。必须采用时剂量宜小，疗程宜短，密切观察肾功能。

    3．维持正常的肠道菌群，防止二重感染 在正常人的消化道中常驻菌至少有120个菌种。其中双歧杆菌对宿主有许多重要生理功能，该菌的减少或消失易造成肠菌群失调和病菌的侵人。老年人肠道菌群中双歧杆菌明显减少，而产气荚膜梭菌、拟杆菌和肠杆菌多。在使用广谱抗生素时极易引起菌群失调，二重感染。故在大剂量、长时间使用广谱抗生素时：

     1）要注意饮食调理 忌过多进食猪肉，因为含较多饱和脂肪酸的动物脂肪的食物结构对拟杆菌和梭菌繁殖有促进作用。以粗制碳水化合物为好。含较多的纤维素和维生素B食物，可扶植肠球菌等厌氧菌和促进排便。

　　2）保护厌氧菌 在应用抗生素治疗各种感染时，除了消灭血液或组织内厌氧菌外，对肠道菌群中的氧菌一定要保护，厌氧菌的存在是抵御致病菌定殖的重要因素。

　　3）合理使用抗生素 尽量避免使用伤害常驻菌的抗生素。