原发性肝癌中晚期治疗的选择

      大家知道原发性肝癌是一种常见的肿瘤，一般情况下，早期比较隐藏，不容易被发现，患者在发现病情的时候，一般都是中晚期了，所以合理的选择治疗方法，对病情的康复至关重要，选择治疗方法一定要慎重。

      中期肝癌，是指肿瘤直径（一个或两个之和）大于5ＣM、在半肝或两半肝、无或有门脉分支癌栓、肝功能代偿者。此类病人可供选择的综合治疗方案有：

      一、以手术切除为主的综合治疗：适用于病灶主要在半肝者。此种治疗或许仍有可能给病人带来根治之希望。术后应作介入治疗，如证明切除彻底，则介入治疗之后可继以较为长期的生物治疗。如发现有少数残留病灶则宜加作局部毁损治疗。如残留病灶较多则宜继续作介入治疗，亦可辅以生物治疗。

      二、以介入治疗为主的综合治疗。主要适用于病灶分布于两半肝或为多数病灶者。经过几次治疗后多数病人的病灶将有缩小。如果病灶为数不多，且缩小明显者，或可考虑作“二步切除”治疗。若能彻底切除，或许仍有根治之望。若肝硬化严重，不适合手术切除者，可在肿瘤缩小后加作毁损治疗或局部放射治疗，若介入治疗后病灶缩小不明显者，可考虑作肝移植治疗。

      三、肝移植：肝移植后需加用全身化疗。

      晚期肝癌，即有门脉主干或下腔静脉癌栓或腹腔淋巴结转移或远处播散或肝功能child 分级属Ｃ级者。此类病人可选择的治疗方案有：

      一、如尚在llla期，即肝功能尚能代偿者，可视病情的具体情况选择主要的治疗方案：若病灶尚较局限而有门脉主干癌栓者，仍可考虑作手术切除，並将癌栓吸出，术后应加作介入治疗。若癌栓无法吸出或无法完全吸出，则术后可在超声引导下作门脉主干酒精注射治疗，或局部放射治疗。若病灶广泛，则当作介入治疗。若腹腔淋巴结、肾上腺、骨或脑转移，当作介入治疗及转移灶局部的放射治疗。而肝癌控制良好的孤立的肺转移灶亦可考虑手术切除。除上述各种治疗外，此类病人皆可加用生物治疗或中药治疗，不过其效果皆难评价。

      二、如属肝功能失代偿的lllb期，此期病人肝硬化病情巳经十分严重，抗癌治疗巳难实施，减症治疗方为治疗要务。化学治疗不宜采用，生物制剂必无功效，中药治疗可以应用，肝移植为孤注一掷之举，不过由于供体匮乏，不宜提倡。

      简言之，肝癌的综合治疗是凡能手术切除者应尽力争取，以翼根治之望。术后辅以介入治疗与生物治疗或可减少复发的机会。合并严重肝硬化者，如肿瘤数目不多，可作局部毁损治疗辅以生物治疗。如肿瘤多发，则以介人治疗为先，辅以局部毁损治疗可能提髙疗效。而对于晚期患者不能进行手术的，应以中医治疗为主，可以提高患者生活质量，减轻病人痛苦。