原发性肝癌的二期切除情况

      目前肝癌的二期切除率报道不一，主要在于二期切除与可切除性肝癌的术前TACE之间缺乏一个界定范围，前者应指肿瘤巨大确实无法切除，经手术或非手术综合治疗明显缩小后的切降，后者适用于可切除发表直癌。专家对二期切除的看法为：

      (1)巨大肝癌，只要包膜完整，无小灶，无血管瘤栓，即使靠近肝门部，仍可选择手术切降，多个作者报道此类手术的手术死恨率和严重并发症发生率已降低至最低点，术后复发率也不一定比小肝癌高；

      (2)可切除性肝癌，只要边界清楚，无子灶，仍应首选一期切除，不必待TACE后以免部分病人失去根治切除机会；

      (3)术前判断确为无法切降肝癌，首先TACE。术中探查发现的无法切除肝癌可行微波固化、射频、冷冻、无水酒精注射等减瘤手术，是否作肝动脉结扎，化疗栓塞还是留待术后作TACE尚是一个值得对比研究的问题，因后者可反复进行，但术中作肝周韧带离断有利于减少以后侧支循环的建立。

      (4)TACE有效的病例，肿瘤缩小后应不失时机地作二期切除，病理资料表明，约80%患者TACE后瘤灶内存在生长活跃的癌组织，肝内外转移甚为常见。因此，TACE仍被认为非根治性治疗方法，尚无法取代手术切除的地位。

      肝癌疗效的根本性提高，取决于新世纪多个方面研究水平的提高，如进一步认识肝癌发生、发展的个体和环境因素以及其作用机理，认识肝癌切除术后转移、复发的机制，识别肝癌的特异性抗原和基因以及其发挥功能的信号机制等，从中获得特异性干预肿瘤形成、生长的手段。

      另一个需加以注意的问题是有关肝癌癌前期病变问题，从分子基础上作出科学的定义并探讨抑制癌前期病变进一步发展的治疗方法，可较大幅度提高疗效。在临床上仍应坚持早诊早治原则，以外科切除为首选手段，围绕外科疗法探讨术前、术后放射介入和超声介入等综合治疗对提高无瘤生存率的影响，重视局部治疗的价值，研究瘤内或区域性治疗中新的方法和技术，并期望在放疗、生物治疗、物理治疗、中医中药等方面有新的发现。还需要重视将现有的各种方法进行综合、优化，获得适合于不同个体的优化的治疗方案。大肝癌变小和抗复发两个方面作为主要研究方向。对早期肝癌的肝移植也应进行积极的尝试。

      此外，提高国人的健康保健意识，加强治水、防霉、防肝炎措施，提高早期肿瘤检出率。由于我国数量可观的人群有HBV、HCV感染等肝癌发生的背景，新世纪肝癌仍将是威胁国人健康的重大疾病，因此肝癌外科研究仍需不断加强。