原发性肝癌并发症的介入治疗以及综合治疗

      1. 肝癌合并梗阻性黄疸  肝癌压迫、侵蚀、阻塞胆管所引起的梗阻性黄疸，可先行经皮穿刺肝脏胆管减压引流术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）,或置放胆管内支架于梗阻部位，数周后再行TACE，有学者称之为双介入治疗。

      2.肝癌伴脾亢  部分性脾动脉栓塞术（PSE）不但能降低门脉压，同时还能改善血象，降低消化道出血的危险系数。

      3.肝癌伴门脉高压  经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）可显著降低门脉压力，术中还可对食管、胃底曲张静脉行食管胃底静脉硬化治疗（SEEV）；有关报道将TIPSS与PSE并用，不但降低门脉压，还可以治疗脾功能亢进、改善肝硬化和肝功能。

      4.肝癌伴肝动脉—肝静脉分流（AHVS）  肝癌伴AHVS并不是栓塞治疗的绝对禁忌证，明确瘘口者可行超选择至瘘口处，选用适当弹簧圈封堵；无明确瘘口者，以直径1～2mm的明胶海绵栓塞，然后再进行栓塞治疗，此技术是可行且安全的。

      5. 肝癌伴肝动脉—门静脉分流（AHPS） 专家等认为不应将动门静脉瘘视为介入禁忌证，它是自然通道的异常扩大或交通，是病理生理情况下代偿功能的表现，不应与因肿瘤直接侵蚀血管壁形成的动静脉瘘混为一谈，相反对动门脉瘘栓塞可以在一定程度和时间内闭塞分流，缓解门脉高压。

      6. 肝癌伴肝癌自发性破裂出血  肝癌自发破裂出血常有3种方式，即瘤卒中、被膜下出血、被膜破裂。目前公认在急诊止血中以采用TAE治疗效果显著，在栓塞治疗的同时还可对肿瘤进行治疗，并且能对迷走或寄生血管栓塞防止侧支血管形成及再通后复发出血。

      7. 肝癌合并布加综合征  肝癌患者合并布加综合征由于肝瘀血会加重肝功能的恶化，应先在保肝治疗的基础上行肝静脉或下腔静脉成形术后再行TACE。

      综合治疗

      大量资料对比表明，肝癌综合治疗的疗效明显优于单一治疗。TACE是不能切除的原发性肝癌的最主要的介入治疗方法之一,缩小肿瘤作用明显；但由于栓塞后侧支循环形成或门脉供血等原因，单纯TACE难以使肿瘤完全坏死，即使多次重复治疗仍有残癌存在，其远期疗效不够理想。这就需要根据患者的具体情况，加强各学科之间的协作，恰当的选择有效的综合治疗。目前临床上应用较多的方法有TACE+PEI,TACE+手术,手术+TACE,TACE+外放射，TACE+免疫或基因治疗等。更为有效的综合治疗方案的研究将是今后的重要课题，也是提高肝癌治疗效果的重要措施。