肝性脑病的治疗原则

   [治疗原则]

    一、基础治疗

    1．饮食：开始禁食蛋白质，此后低蛋白（富植物蛋白）饮食、高热量。

    2．灌肠或口服导泻剂。清除肠内积食与积血，减少氨及内毒素吸收。

    3 抑制肠道细菌，口服抗生素：甲硝唑、新霉素。

    4．改变肠道环境，减少氨的产生吸收。乳果糖30～100ml/日，分3次口服或鼻饲。

    二、加速毒性物质清除的治疗

    1．应用降氨药物，可用谷氨酸盐或精氨酸。

    2．静滴支链氨基酸，改善氨酸盐支/芳比。

    3．氟马西尼及荷包牡丹碱以拮抗GABA/BZ受体。

    三、保护肝功能，促进肝细胞再生：能量合剂、极化液、新鲜血制品、白蛋白，促肝细胞生长因子等可酌情使用。

    四、去除诱因：如止血、补钾、通便、腹膜炎的治疗。

    五、对症支持治疗

    1．脱水治疗脑水肿，如20%甘露醇静滴，每6小时1次。冰帽保护脑细胞。

    2．纠正酸碱平衡及电解质紊乱。

    3．呼吸道感染的预防。

    4．改善肝及脑的供氧状态。

    5．防止出血、休克。

    6．一般应忌用安定类药，但在病人躁狂不能接受治疗时，可谨慎小量使用。