肝囊肿大小决定是否治疗？

　　我曾患胃癌，经手术、化疗后治愈，出院时经检查其他一切都正常，就是肝脏经B超诊断为右肝囊肿，磁共振为复发性肝囊肿。数月后复查，B超检查左右肝都发现有囊肿。问我的主管医生，他说：“肝囊肿是没有关系的，不需要医治。”

　　请问：肝囊肿真的如他所说不用治疗？我以前右肝有，现在发现左右两肝都有，是否有什么预防方法？今后发展会如何？请您们帮助给予解答，谢谢。

　　浙江章先生

　　近年来，随着各种影像学检查的普及，肝囊肿患者越来越多。有关资料显示，肝囊肿患病率在1.26%～1.74%，女性多于男性。不少患者手执B超或CT检查报告书追问医生：“我的肝脏有囊肿，病情严重吗？”“我该怎么办？”“为什么不给我治疗？”为解答这一个个问题，让我们先简单了解一下肝囊肿。

　　1 什么是肝囊肿

　　肝囊肿分为寄生虫性与非寄生虫性两种。通常，我们所说的肝囊肿是指肝脏非寄生虫性囊肿，临床上以潴留性肝囊肿和先天性多囊肝病最常见。前者是肝内一个或多个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞，引起分泌增多或胆汁潴留所致，以孤立性肝囊肿最多见。后者是常染色体显性多囊病中最常见的一种类型，常伴有其他脏器的多囊病变，约50%伴有多囊肾。囊肿大小自数毫米至10厘米或更大，内含囊液，其增长速度缓慢，并以肝右叶囊肿多见。

　　2 肝囊肿可引起哪些临床表现

　　囊肿生长缓慢，多数肝囊肿患者长期甚至终身无任何症状，肝功能试验大多正常，故多数在体检或因其他疾病就诊时查肝脏B超而于无意中发现。肝囊肿的症状与囊肿的大小、数量、位置及是否对邻近器官有推移、压迫及有无并发症等有关。一般说来，有症状的囊肿直径多在10～15厘米以上，常见的主要是消化道症状：消化不良、食欲减退、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、右上腹痛等，系大囊肿对胃肠道压迫所致。若继发感染，则出现寒战、发热；若压迫胆总管或肝管可致黄疸，有血清胆红素、碱性磷酸酶、转氨酶的升高；少数可因囊肿破裂、囊肿内出血引起腹膜炎，临床上出现剧烈腹痛及腹膜刺激症等急腹症表现。若合并有肾囊肿，可因肾脏损害在疾病后期产生高血压、血尿、蛋白尿及肾功能减退等系列表现。部分多囊肝病患者有较明显的肝肿大，患者可在平卧时自行扪及右上腹肿块。

　　3 肝囊肿需要治疗吗

　　并非所有的肝囊肿都必须治疗，囊肿大小并非是决定治疗与否的重要指标。一般而言，无症状的孤立性肝囊肿可动态观察，不需要处理。对于有症状的孤立性肝囊肿，如出现疼痛、阻塞性黄疸、反复囊内感染、出血、蒂扭转或发生绞窄以及怀疑囊肿恶变时，可视病情不同，选择外科手术治疗或B超（CT亦可）引导下经皮穿刺抽液。单纯经皮穿刺抽液治疗后多可复发，在抽液基础上于囊内注入适量无水酒精，可促进囊腔闭合，对部分病例有效。先天性多囊肝病的治疗，可参照孤立性肝囊肿。此外，也有肝移植或肝肾联合器官移植治疗多囊肝病获成功的报道。

　　大多数的肝囊肿仅需定期随访B超或CT即可，因此，肝囊肿患者毋须过度的担忧。